Quel est le prix de consultation d’un médecin en secteur 1 ?

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Entre les tarifs des médecins conventionnés de secteur 1 et ceux de secteur 2, les dépassements d’honoraires, les remboursements de l’Assurance Maladie et des mutuelles, il est parfois compliqué de savoir réellement ce qu’on paye quand on va chez le médecin. Focus sur les prix de consultation des médecins de secteur 1 avec l’équipe médicale de Qare pour ne plus vous poser la question.

Quel est le prix d’une consultation en secteur 1 ?

Voici les prix de consultation des médecins conventionnés de secteur 1. Ces tarifs sont utilisés comme base de remboursement par l’Assurance Maladie, pour les patients respectant le parcours de soins.

Consultation en secteur 1TarifBase de remboursementTaux de remboursement
Médecin traitant, remplaçant, ou autre en cas d’éloignement ou d’absence du médecin traitant25 €25 €70 %
Médecin généraliste correspondant sur avis du médecin traitant pour suivi régulier30 €30 €70 %
Spécialiste correspondant sur avis du médecin traitant pour suivi régulier30 €30 €70 %
Psychiatre, Neuropsychiatre, Neurologue sur avis du médecin traitant pour suivi régulier46,7 €46,7 €70 %
Spécialiste correspondant sur avis du médecin traitant pour avis ponctuel50 €50 €70 %
Psychiatre ou neuropsychiatre sur avis du médecin traitant pour avis ponctuel62,5 €63 €70 %
Spécialiste en accès direct (gyéncologue, ophtalmologue)30 €30 €70 %
Psychiatre ou neuropsychiatre en accès direct (pour les moins de 25 ans)46,7 €46,7 €70 %

Prix de consultation des médecins généralistes de secteur 1

En 2020, le prix d’une consultation d’un médecin généraliste de secteur 1 est de 25 €.

Les médecins conventionnés de secteur 1 pratiquent des tarifs de consultation sans dépassement d’honoraire. Les médecins généralistes ayant signé la convention de secteur 1 ne peuvent donc pas pratiquer de tarif supérieur à cela pour une consultation simple. C’est ce tarif « sécu » qui est ensuite pris en compte par l’Assurance Maladie pour calculer la base et le taux de remboursement.

Tarifs des médecins spécialistes conventionnés de secteur 1

Il existe deux types de médecins spécialistes.

  • Il y a les spécialistes accessibles en accès direct, il s’agit notamment des gynécologues, des ophtalmologues, des psychiatres, des neuropsychiatres et des stomatologues. Vous pouvez les consulter sans orientation préalable de votre médecin traitant.
  • Pour les autres, vous devez d’abord consulter votre médecin traitant qui vous prescrira la consultation chez le spécialiste en question. Vous pouvez ensuite prendre rendez-vous avec un médecin conventionné de secteur 1.

Le prix de consultation d’un médecin spécialiste conventionné  de secteur 1 varie selon sa spécialité et votre situation dans le parcours de soins. Néanmoins, la plupart pratiquent les mêmes tarifs. Ainsi, le prix de la consultation d’un ophtalmologue est le même que celui d’un autre spécialiste de secteur 1, à l’exception des psychiatres et neuropsychiatres.

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Si vous avez déclaré un médecin traitant, voici les principaux tarifs pratiqués par les médecins spécialistes de secteur 1 :

  • le prix de consultation d’un gynécologue ou d’un ophtalmologue conventionné de secteur 1 est de 30 € ;
  • pour les autres spécialistes de secteur 1, comme le dermatologue ou l’ORL, le prix de consultation est également de 30 € ;
  • en revanche, le prix de consultation d’un psychiatre ou neuropsychiatre de secteur 1 est de 46,70 €.

Si vous n’avez pas déclaré de médecin traitant, voici les tarifs des spécialistes accessibles en accès direct :

  • prix de consultation d’un ophtalmologue ou d’un gynécologue conventionné de secteur 1 : 35 € ;
  • prix de consultation d’un psychiatre ou neuropsychiatre conventionné de secteur 1 : 55 €

Bon à savoir : les tarifs des médecins conventionnés de secteur 1 ne changent pas qu’ils soient basés à Paris ou dans d’autres régions de France.

tarif médecin secteur 1

Les tarifs des médecins conventionnés de secteur 1 avec Optam

Ce type de médecin est sous un régime spécifique. Ils sont conventionnés de secteur 1 avec un droit permanent à dépassement. Ils ont choisi l’Optam (option de pratique tarifaire maîtrisée). Les dépassements d’honoraires sont limités et l’Assurance Maladie prend la même base de remboursement que pour les autres médecins de secteur 1.

Conventionné de secteur 1 : quel remboursement pour une consultation ?

Principe du remboursement des médecins de secteur 1

Si vous consultez un médecin de secteur 1, l’Assurance Maladie vous remboursera sur la part du tarif de consultation correspondant à la base de remboursement. Sur celui-ci, elle appliquera le taux de remboursement correspondant (voir le tableau ci-dessus). Celui-ci peut être différent en fonction de votre situation dans le parcours de soins coordonnés.

Si vous avez un médecin traitant et respectez le parcours de soins coordonnés, le taux de remboursement est de 70 %.

Les actes médicaux et certains types d’examens, comme l’IRM, sont aussi pris en charge à 70 %, si vous le réalisez dans un centre conventionné de secteur 1.

Pour consulter un médecin spécialiste conventionné de secteur 1 et être dans le parcours de soins coordonnés, vous pouvez :

  • consulter un spécialiste non accessible en accès direct sur recommandation de votre médecin traitant ;
  • consulter un spécialiste accessible en accès direct, c’est-à-dire sans orientation préalable de votre médecin traitant.

Vous êtes hors du parcours de soins si :

  • vous consultez un autre médecin sans être orienté préalablement par votre médecin traitant. Vous serez donc moins bien remboursé, sauf si vous consultez un spécialiste en accès direct conventionné de secteur 1 en ophtalmologie, gynécologie, stomatologie, psychiatrie ou neuropsychiatrie.
  • vous n’avez pas déclaré de médecin traitant : le taux de remboursement sera aussi inférieur.

Bon à savoir : si vous avez la CSS (complémentaire santé solidaire – ex-CMU-C) et consultez un médecin conventionné de secteur 1, vous bénéficiez d’une prise en charge à 100 % par l’Assurance Maladie.

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remboursement médecin

Remboursement des consultations en urgence

Pour les consultations du médecin traitant en urgence en réponse à une demande du centre d’urgence (15, 116 ou 117), les tarifs et base de remboursement sont différents.

Pour un médecin généraliste conventionné de secteur 1, le tarif et la base de remboursement sont de 40 €. Le taux de remboursement est 70 %.

Foire aux questions

Qu’est-ce qu’un médecin de secteur 1 ?

Le médecin de secteur 1 a signé une convention tarifaire avec l’Assurance Maladie qui fixe le prix maximum d’une consultation. Il n’a donc pas le droit au dépassement d’honoraire, sauf s’il a choisi l’Optam (option de pratique tarifaire maîtrisée).

Les médecins de secteur 1 sont souvent, mais pas toujours, des généralistes ou des spécialistes ayant directement pratiqué en cabinet, sans avoir travaillé préalablement à l’hôpital, par exemple.

Quelle différence entre conventionné de secteur 1 et secteur 2 ?

Mais alors c’est quoi la différence entre un médecin conventionné de secteur 1 et un de secteur 2 ? Le médecin de secteur 1, comme nous l’avons dit, voit ses tarifs fixés par l’Assurance Maladie. En revanche, le médecin de secteur 2 pratique des honoraires libres, dans la limite fixée par l’Assurance Maladie.

Sources :