Comprendre le fonctionnement du tiers payant et comment en profiter

Qu’est-ce que le tiers payant ?

Le tiers payant est un mécanisme qui vous dispense d’avancer les frais lors d’une consultation médicale. Au lieu de régler puis d’attendre un remboursement, c’est l’Assurance Maladie — et votre mutuelle le cas échéant — qui règle directement le praticien.

Le tiers payant peut être partiel (seule la part Assurance Maladie est avancée) ou intégral (la totalité des frais est couverte, ticket modérateur compris).

Comment fonctionne le tiers payant ?

Sans tiers payant, vous réglez la consultation puis êtes remboursé par l’Assurance Maladie et votre complémentaire santé. Avec le tiers payant intégral, vous ne payez rien si votre médecin est en secteur 1 : l’Assurance Maladie couvre sa part (70 % du tarif conventionnel), et votre mutuelle peut prendre en charge le reste.

Tarifs 2025 en vigueur : la consultation d’un généraliste en secteur 1 est fixée à 30 € (en cabinet) et 25 € en téléconsultation. Le remboursement Assurance Maladie est de 70 % du tarif conventionnel dans le parcours de soins coordonnés, et chute à 30 % si vous consultez hors parcours (sans médecin traitant déclaré ou spécialiste sans orientation).

À noter : la participation forfaitaire s’élève désormais à 2 € par acte médical (depuis mai 2024), dans la limite de 50 € par an. Elle reste due même avec le tiers payant, sauf exceptions (CSS, AME, femmes enceintes, mineurs). Elle est directement prélevée par votre CPAM.

Par ailleurs, prendre rendez-vous en téléconsultation permet de bénéficier du tiers payant au tarif conventionnel de 25 €, sans avance de frais pour les assurés éligibles.

Qui peut bénéficier du tiers payant ?

Depuis le 1er juillet 2017, tout patient peut bénéficier du tiers payant dès lors que son médecin l’accepte. En téléconsultation, son application n’est toutefois pas obligatoire, car celle-ci constitue une exception au parcours de soins coordonnés.

Le tiers payant est en revanche obligatoire dans les situations suivantes :

• bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire (ex-CMU-C ou ACS) ;
• bénéficiaires de l’Aide Médicale de l’État (AME) ;
• femmes enceintes ou bénéficiaires de l’assurance maternité ;
• patients atteints d’une Affection Longue Durée (ALD), pour les soins en lien avec celle-ci ;
• victimes d’un accident du travail ou d’une maladie professionnelle ;
• actes de prévention réalisés dans le cadre d’un dépistage organisé ;
• patients hospitalisés dans un établissement conventionné avec l’Assurance Maladie ;
• consultations liées à la contraception pour les 15-18 ans ;
• consultations dans un centre de santé, dans le cadre du parcours de soins coordonnés.

Bon à savoir : le tiers payant ne s’applique pas au forfait hospitalier, qui n’est pas pris en charge par l’Assurance Maladie.

Lorsque le tiers payant n’est pas proposé, les plateformes de téléconsultation peuvent différer dans leurs modalités de remboursement et de prise en charge.

Tiers payant intégral : qu’est-ce que c’est ?

Avec le tiers payant intégral, vous ne déboursez rien lors de la consultation, y compris les dépassements d’honoraires si votre mutuelle les prend en charge. Chez un médecin conventionné en secteur 1, l’Assurance Maladie couvre la totalité des frais.

Chez un médecin en secteur 2, une partie des frais peut rester à votre charge : le tiers payant est alors partiel, et votre complémentaire santé peut intervenir pour le solde.

En cabinet, pensez à présenter votre carte Vitale et votre carte mutuelle pour ne rien avoir à régler sur place.

Comment fonctionne le tiers payant chez Qare ?

Qare s’engage à faciliter l’accès aux soins en proposant le tiers payant intégral en téléconsultation, avec les médecins qui le pratiquent. Vous pouvez ainsi consulter en vidéo sans avancer aucun frais.

Dans ce contexte, consulter un médecin généraliste en vidéo permet d’obtenir un avis médical rapide sans contrainte de déplacement ni d’avance de frais.

Comment identifier un médecin pratiquant le tiers payant ?

1. Recherchez un médecin par spécialité ou symptôme sur le site ou l’application Qare.
2. Repérez la mention « tiers payant » sur la fiche du praticien.

Généralistes, gynécologues, dermatologues, pédiatres… la mention peut apparaître sur les fiches de plus de 50 spécialités disponibles sur Qare.

Comment bénéficier du tiers payant sur Qare ?

Trois étapes simples :

1. Choisissez un médecin affichant la mention « tiers payant ».
2. Renseignez votre numéro de carte Vitale et votre complémentaire santé lors de la prise de rendez-vous.
3. La consultation est prise en charge automatiquement — vous ne réglez rien.

Foire aux questions

Qu’est-ce que le parcours de soins coordonnés ?

Le parcours de soins coordonnés est le système mis en place par l’Assurance Maladie pour optimiser le suivi médical des patients. Il implique de déclarer un médecin traitant et de le consulter avant tout rendez-vous chez un spécialiste. Certains praticiens restent accessibles en accès direct : psychiatres (moins de 26 ans), ophtalmologues, gynécologues et chirurgiens-dentistes.

Peut-on bénéficier du tiers payant en téléconsultation ?

Oui, sur Qare, le tiers payant est disponible auprès des médecins qui le pratiquent, dans le respect du parcours de soins coordonnés. La mention « tiers payant » est clairement indiquée sur leur fiche. Prendre rendez-vous maintenant.

À noter : seules les consultations de professionnels de santé habilités (médecins, sages-femmes) sont remboursées par l’Assurance Maladie. Les consultations de psychologues ne sont pas remboursées par la Sécurité Sociale dans le cadre classique. Toutefois, via le dispositif Mon soutien psy (12 séances chez un psychologue prises en charge chaque année civile), le tiers payant sera généralisé à partir du 1er octobre 2026 : les patients n’auront plus à avancer la part Assurance Maladie obligatoire.

Qu’est-ce que le ticket modérateur ?

Le ticket modérateur correspond à la part des frais restant à votre charge après remboursement par l’Assurance Maladie. Votre complémentaire santé peut couvrir tout ou partie de ce montant. Avec le tiers payant intégral, vous ne réglez rien, même le ticket modérateur étant avancé en votre nom.

Faut-il demander un remboursement avec le tiers payant ?

Non. Avec le tiers payant, vous ne réglez rien lors de la consultation : il n’y a donc aucun remboursement à demander. Les frais sont pris en charge en amont, directement entre l’Assurance Maladie, votre mutuelle et le médecin.

Références scientifiques et recommandations officielles

• Assurance Maladie (Ameli) – Le tiers payant : bénéficiaires, fonctionnement et conditions d’application – Consulter la page (2024)
• Assurance Maladie (Ameli) – La participation forfaitaire de 2 € : montant, plafond et personnes concernées – Voir la page (2024)
• Assurance Maladie (Ameli) – Tarifs des médecins généralistes et spécialistes : revalorisation du 22 décembre 2024 – Voir l’article (2024)
• Service-Public.fr – Tiers payant : droits, situations concernées et démarches – Consulter la fiche (2025)