Comprendre le fonctionnement du tiers payant et comment en profiter

Le tiers payant vous permet de consulter un médecin sans avancer les frais : l’Assurance Maladie et votre mutuelle règlent directement le praticien. Obligatoire pour certains profils (CSS, AME, ALD, femmes enceintes…), il est aussi accessible à tous les patients dès lors que le médecin l’accepte — y compris en téléconsultation sur Qare. Tarifs, conditions, démarches : tout ce qu’il faut savoir pour en bénéficier.

Qu’est-ce que le tiers payant ?

Le tiers payant est un mécanisme qui vous dispense d’avancer les frais lors d’une consultation médicale. Au lieu de régler puis d’attendre un remboursement, c’est l’Assurance Maladie — et votre mutuelle le cas échéant — qui règle directement le praticien.

Le tiers payant peut être partiel (seule la part Assurance Maladie est avancée) ou intégral (la totalité des frais est couverte, ticket modérateur compris).

Comment fonctionne le tiers payant ?

Sans tiers payant, vous réglez la consultation puis êtes remboursé par l’Assurance Maladie et votre complémentaire santé. Avec le tiers payant intégral, vous ne payez rien si votre médecin est en secteur 1 : l’Assurance Maladie couvre sa part (70 % du tarif conventionnel), et votre mutuelle peut prendre en charge le reste.

Tarifs en vigueur : la consultation d’un généraliste en secteur 1 est fixée à 30 € (en cabinet) et 25 € en téléconsultation. Le remboursement Assurance Maladie est de 70 % du tarif conventionnel dans le parcours de soins coordonnés, et chute à 30 % si vous consultez hors parcours (sans médecin traitant déclaré ou spécialiste sans orientation).

À noter : la participation forfaitaire s’élève désormais à 2 € par acte médical (depuis mai 2024), dans la limite de 70 € par année civile depuis le 1er octobre 2026. Elle reste due même avec le tiers payant, sauf exceptions (CSS, AME, femmes enceintes, mineurs). Elle est directement prélevée par votre CPAM.

Par ailleurs, prendre rendez-vous en téléconsultation permet de bénéficier du tiers payant au tarif conventionnel de 25 €, sans avance de frais pour les assurés éligibles.

Qui peut bénéficier du tiers payant ?

Depuis le 1er juillet 2017, tout patient peut bénéficier du tiers payant dès lors que son médecin l’accepte. En téléconsultation, son application n’est toutefois pas obligatoire, car celle-ci constitue une exception au parcours de soins coordonnés.

Le tiers payant est en revanche obligatoire dans les situations suivantes :

• bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire (ex-CMU-C ou ACS) ;
• bénéficiaires de l’Aide Médicale de l’État (AME) ;
• femmes enceintes ou bénéficiaires de l’assurance maternité ;
• patients atteints d’une Affection Longue Durée (ALD), pour les soins en lien avec celle-ci ;
• victimes d’un accident du travail ou d’une maladie professionnelle ;
• actes de prévention réalisés dans le cadre d’un dépistage organisé ;
• patients hospitalisés dans un établissement conventionné avec l’Assurance Maladie ;
• consultations et actes de contraception éligibles pour les assurés de moins de 26 ans, selon les conditions de prise en charge de l’Assurance Maladie ;
• consultations dans un centre de santé, dans le cadre du parcours de soins coordonnés.

Bon à savoir : le tiers payant ne s’applique pas au forfait hospitalier, qui n’est pas pris en charge par l’Assurance Maladie.

Lorsque le tiers payant n’est pas proposé, les plateformes de téléconsultation peuvent différer dans leurs modalités de remboursement et de prise en charge.

Tiers payant intégral : qu’est-ce que c’est ?

Avec le tiers payant intégral, vous ne déboursez rien lors de la consultation, y compris les dépassements d’honoraires si votre mutuelle les prend en charge. Chez un médecin conventionné en secteur 1, l’Assurance Maladie couvre la totalité des frais.

Chez un médecin en secteur 2, une partie des frais peut rester à votre charge : le tiers payant est alors partiel, et votre complémentaire santé peut intervenir pour le solde.

En cabinet, pensez à présenter votre carte Vitale et votre carte mutuelle pour ne rien avoir à régler sur place.

Comment fonctionne le tiers payant chez Qare ?

Qare s’engage à faciliter l’accès aux soins en proposant le tiers payant intégral en téléconsultation, avec les médecins qui le pratiquent. Vous pouvez ainsi consulter en vidéo sans avancer aucun frais.

Dans ce contexte, consulter un médecin généraliste en vidéo permet d’obtenir un avis médical rapide sans contrainte de déplacement ni d’avance de frais.

Comment identifier un médecin pratiquant le tiers payant ?

1. Recherchez un médecin par spécialité ou symptôme sur le site ou l’application Qare.
2. Repérez la mention « tiers payant » sur la fiche du praticien.

Généralistes, gynécologues, dermatologues, pédiatres… la mention peut apparaître sur les fiches de plus de 50 spécialités disponibles sur Qare.

Comment bénéficier du tiers payant sur Qare ?

Trois étapes simples :

1. Choisissez un médecin affichant la mention « tiers payant ».
2. Renseignez votre numéro de carte Vitale et votre complémentaire santé lors de la prise de rendez-vous.
3. La consultation est prise en charge automatiquement — vous ne réglez rien.