Quel est le prix d’une consultation chez un ophtalmo ?

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Votre médecin peut vous orienter vers un spécialiste de la vision, s'il le juge utile.

Consultation remboursable par l'Assurance maladie.

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Un ophtalmo est un spécialiste de l’œil et de la vision. Le prix d’une consultation varie selon le secteur dans lequel il est conventionné (secteur 1 ou 2), mais pas que. Quels sont les tarifs pratiqués ? Peut-on se faire rembourser ? L’équipe médicale de Qare vous explique tout.

Combien coûte une consultation chez un ophtalmo ?

Consultation chez un spécialiste de secteur 1

En métropole, une consultation habituelle d’ophtalmologie en cabinet, en secteur 1, coûte 31,50 € dans le parcours de soins coordonnés ou dans le cadre de l’accès direct spécifique. Les actes techniques et les avis ponctuels de consultant relèvent de tarifs distincts. En secteur 2, des dépassements peuvent s’ajouter. Ces montants ne sont pas ceux d’une téléconsultation : sa base est de 30 € en secteur 1 ou avec un médecin adhérent à l’OPTAM.

Consultation chez un spécialiste de secteur 2

• 
  Un ophtalmo conventionné au secteur 2 a le droit de déterminer ses propres tarifs de consultation. Autrement dit, de pratiquer des dépassements d’honoraires. Les prix varient donc sensiblement en fonction du spécialiste. Parmi les professionnels :
  
• Les ophtalmologues de secteur 2 adhérents à l’OPTAM (les dépassements d’honoraires sont limités) ;
• Les ophtalmologues de secteur 2 non adhérents à l’OPTAM (ils sont autorisés à pratiquer des honoraires sans limitation, « avec tact et mesure »).

Une variation de tarif selon le soin ophtalmologique

En plus d’une différence de secteur conventionné, le prix d’une consultation chez un ophtalmo peut également varier en fonction du soin réalisé.

En effet, si le spécialiste doit réaliser un examen approfondi avec fond d’œil, par exemple, le prix de la consultation peut monter jusqu’à 70 €.

Votre vue baisse ? N'attendez pas pour consulter votre médecin traitant , qui pourra vous orienter vers un spécialiste. votre médecin traitant

Remboursement ophtalmo : la prise en charge de la consultation

Quels sont les critères à remplir pour être remboursé ?

Il vous faut savoir que même si consulter un ophtalmo peut se faire par accès direct, vous devez tout de même déclarer un médecin traitant.

Sans cette déclaration de médecin traitant, vous sortez du parcours de soins coordonnés et n'obtiendrez qu'un remboursement réduit de la consultation. En revanche, l'ophtalmologie est une spécialité à accès direct : vous pouvez consulter un ophtalmologiste directement, sans ordonnance de votre médecin traitant, tout en restant dans le parcours de soins coordonnés, et bénéficier d'un remboursement à 70 % du tarif de base. La seule condition est d'avoir bien déclaré un médecin traitant auprès de votre caisse d'Assurance maladie.

Il en va de même pour les consultations chez un gynécologue, un psychiatre, un neuropsychiatre ou un stomatologue.

Combien puis-je être remboursé d’une consultation ophtalmologique ?

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  Si vous respectez le parcours de soins coordonnés, le remboursement par la Sécurité sociale est à hauteur de 70% du tarif de base. Ensuite, le montant va dépendre du spécialiste que vous consultez.
  
  Pour un ophtalmo conventionné de secteur 1 (ou de secteur 2 adhérant à l’OPTAM) :
• Pour une consultation habituelle en cabinet, dans le parcours de soins ou en accès direct spécifique avec un médecin traitant déclaré, la base est de 31,50 € en secteur 1 ou en secteur 2 avec OPTAM. Le remboursement est de 20,05 € après déduction de la participation forfaitaire de 2 €, sauf exonération.
• Pour un ophtalmo de secteur 2 non adhérant à l’OPTAM :
• En secteur 2 sans OPTAM, la base d’une consultation habituelle est de 23 €. Dans le parcours de soins, l’Assurance Maladie rembourse 14,10 € après déduction de la participation forfaitaire de 2 €, sauf exonération. Les dépassements ne sont pas remboursés par l’Assurance Maladie ; la complémentaire peut intervenir selon le contrat.

Est-ce qu’il faut une ordonnance pour aller chez l’ophtalmo ?

Un ophtalmo est un médecin que l’on peut consulter librement, sans être adressé par un médecin généraliste. Vous n’avez donc pas besoin d’une ordonnance pour vous y rendre.

Pour rappel, ce qu’on appelle communément le « parcours de soins coordonnés » consiste à se rendre d’abord chez son médecin traitant pour se voir prescrire une consultation chez un spécialiste.

Les consultations en ophtalmologie n’en font pas partie. C’est également le cas desgynécologues ou des dentistes, notamment.

Foire aux questions :

Quand consulter un ophtalmologue ?

Il est conseillé de faire contrôler régulièrement sa vue chez un spécialiste de la vision. Avant l’âge de 45 ans, une consultation tous les 5 ans est raisonnable. Ce délai se réduit à 2 ans après 45 ans.Une consultation annuelle s’envisage pour les enfants, ainsi que pour les personnes atteintes d’une pathologie visuelle, comme la DMLA, un glaucome, la cataracte…