Quel est le prix d’une consultation chez un ophtalmo ?

Combien coûte une consultation chez un ophtalmo ?

Consultation chez un spécialiste de secteur 1

Le prix d’une consultation chez un ophtalmo conventionné au secteur 1 s’alignera sur la base de remboursement de la Sécurité sociale.

En règle générale, le tarif conventionnel de base (secteur 1) est de 30 €. Cependant, la très grande majorité des ophtalmologistes exercent en secteur 2 avec des dépassements d’honoraires, rendant le coût réel moyen constaté en pratique souvent bien supérieur à ce tarif de base.

Bon à savoir : dans le cadre d’un parcours de soins coordonnés, c’est-à-dire que vous consultez sur adressage de votre médecin traitant, le prix sera plus élevé (50 €).

Consultation chez un spécialiste de secteur 2

Un ophtalmo conventionné au secteur 2 a le droit de déterminer ses propres tarifs de consultation. Autrement dit, de pratiquer des dépassements d’honoraires. Les prix varient donc sensiblement en fonction du spécialiste. Parmi les professionnels :

• Les ophtalmologues de secteur 2 adhérents à l’OPTAM (les dépassements d’honoraires sont limités) ;
• Les ophtalmologues de secteur 2 non adhérents à l’OPTAM (ils sont autorisés à pratiquer des honoraires sans limitation, « avec tact et mesure »).

Une variation de tarif selon le soin ophtalmologique

En plus d’une différence de secteur conventionné, le prix d’une consultation chez un ophtalmo peut également varier en fonction du soin réalisé.

En effet, si le spécialiste doit réaliser un examen approfondi avec fond d’œil, par exemple, le prix de la consultation peut monter jusqu’à 70 €.

Remboursement ophtalmo : la prise en charge de la consultation

Quels sont les critères à remplir pour être remboursé ?

Il vous faut savoir que même si consulter un ophtalmo peut se faire par accès direct, vous devez tout de même déclarer un médecin traitant.

Sans cette déclaration de médecin traitant, vous sortez du parcours de soins coordonnés et n’obtiendrez qu’un remboursement réduit de la consultation. En revanche, l’ophtalmologie est une spécialité à accès direct : vous pouvez consulter un ophtalmologiste directement, sans ordonnance de votre médecin traitant, tout en restant dans le parcours de soins coordonnés, et bénéficier d’un remboursement à 70 % du tarif de base. La seule condition est d’avoir bien déclaré un médecin traitant auprès de votre caisse d’Assurance maladie.

Il en va de même pour les consultations chez un gynécologue, un psychiatre, un neuropsychiatre ou un stomatologue.

Combien puis-je être remboursé d’une consultation ophtalmologique ?

Si vous respectez le parcours de soins coordonnés, le remboursement par la Sécurité sociale est à hauteur de 70% du tarif de base. Ensuite, le montant va dépendre du spécialiste que vous consultez.

Pour un ophtalmo conventionné de secteur 1 (ou de secteur 2 adhérant à l’OPTAM) :

• Remboursement à hauteur de 70 % de 30 €, soit 21 €, moins la participation forfaitaire obligatoire de 1 €, soit 20 € nets remboursés par la CPAM.

Pour un ophtalmo de secteur 2 non adhérant à l’OPTAM :

• Le remboursement est calculé sur la base du tarif opposable de 30 €, soit 70 % de 30 € = 21 €, moins la participation forfaitaire de 1 €, soit 20 € nets remboursés par la CPAM. En cas de dépassements d’honoraires pratiqués par un ophtalmologiste non adhérent à l’OPTAM, la part remboursée par la CPAM reste calculée sur cette base opposable de 30 €, et les dépassements restent à la charge du patient (ou de sa mutuelle).

Est-ce qu’il faut une ordonnance pour aller chez l’ophtalmo ?

Un ophtalmo est un médecin que l’on peut consulter librement, sans être adressé par un médecin généraliste. Vous n’avez donc pas besoin d’une ordonnance pour vous y rendre.

Pour rappel, ce qu’on appelle communément le « parcours de soins coordonnés » consiste à se rendre d’abord chez son médecin traitant pour se voir prescrire une consultation chez un spécialiste.

Les consultations en ophtalmologie n’en font pas partie. C’est également le cas des gynécologues ou des dentistes, notamment.

Foire aux questions :

Quand consulter un ophtalmologue ?

Il est conseillé de faire contrôler régulièrement sa vue chez un spécialiste de la vision. Avant l’âge de 45 ans, une consultation tous les 5 ans est raisonnable. Ce délai se réduit à 2 ans après 45 ans.

Une consultation annuelle s’envisage pour les enfants, ainsi que pour les personnes atteintes d’une pathologie visuelle, comme la DMLA, un glaucome, la cataracte…