Psychothérapie : définition, déroulement et objectifs

Il arrive, à un moment de la vie, que notre santé mentale se dégrade. Événements traumatiques, difficultés, pathologies… Les raisons qui poussent à entamer une psychothérapie sont multiples. À quoi sert-elle ? Que faut-il savoir avant de la démarrer ? L’équipe médicale de Qare vous parle des spécificités d’une psychothérapie.

Comment fonctionne la psychothérapie ?

Une psychothérapie peut s’engager avec un psychiatre, un psychologue ou un psychothérapeute. Le titre de psychothérapeute est réservé aux professionnels inscrits au registre national des psychothérapeutes, auprès de l’agence régionale de santé (ARS). Pour y être inscrit, il faut être médecin ou titulaire d’un master de psychologie ou de psychanalyse, et avoir validé une formation en psychopathologie clinique d’au moins 400 heures ainsi qu’un stage de cinq mois ; les psychiatres en sont dispensés. À l’inverse, des appellations comme « psychopraticien » ou « thérapeute » ne sont pas réglementées : renseignez-vous sur la formation du professionnel avant de commencer.

Définition : quel est le but de la psychothérapie ?

La psychothérapie est, par définition, un ensemble de soins et d’accompagnements fondés sur la relation et sur des moyens psychologiques : des méthodes et des techniques propres à chaque approche. Une psychothérapie de soutien peut aussi être assurée par un médecin généraliste. Son objectif est d’aider la personne suivie à aller mieux, ou de lui éviter une rechute. Elle peut aussi aider à comprendre certains fonctionnements, comme ce que l’on appelle couramment le « complexe de Peter Pan » ou le « syndrome de Stockholm ».

Il existe un grand nombre de psychothérapies, qui se distinguent par leurs références théoriques et leurs techniques. Selon les approches, elles s’intéressent au psychisme, au corps ou à l’environnement de la personne.

Elle se déroule sous forme d’entretiens réguliers, individuels ou en groupe, sur une durée de quelques semaines à plusieurs années.

La psychothérapie repose sur le secret professionnel et sur une alliance thérapeutique forte entre le thérapeute et le patient. Elle peut être associée à un traitement médicamenteux, par exemple un antidépresseur ou un anxiolytique.

Pour quel profil la psychothérapie peut-elle être efficace ?

Une psychothérapie peut se pratiquer à tout âge, individuellement, en couple, en famille ou en groupe. La souffrance psychique est l’élément de base qui amène à consulter. Celle-ci s’exprime par des symptômes, tels que :

• L’angoisse et les troubles associés (anxiété généralisée, anxiété sociale…) ;
• Une perte de confiance en soi ;
• La tristesse ;
• Une phobie (claustrophobie, agoraphobie…) ou une peur excessive d’être malade ;
• Une crise de panique ;
• L’isolement ;
• Des idées suicidaires : dans ce cas, appelez sans attendre le 3114, gratuit et joignable 24 h/24 ;
• Une obsession ;
• Des difficultés liées à un trouble du spectre de l’autisme ;
• Des troubles sexuels ;
• L’inhibition ;
• Des troubles du sommeil ;
• Des difficultés relationnelles ;
• Un épuisement professionnel (burn-out) ;
• Des troubles du comportement alimentaire.

Le déclencheur peut également se réduire à une envie de mieux se connaître, à un sentiment diffus de mal-être ou à des questionnements qui poussent à l’introspection.

La psychothérapie est aussi l’un des traitements de référence de la dépression. Si vos symptômes s’aggravent, consultez sans attendre votre médecin traitant ou un psychiatre.

Voir aussi : consulter un psychologue en vidéo sur Qare

Lorsque ces symptômes persistent, consulter un psychologue permet d’établir un cadre thérapeutique adapté et un suivi personnalisé.

Quels sont les facteurs en lien avec l’apparition de symptômes ?

Certaines situations favorisent l’apparition de symptômes et traduisent donc, parfois, une souffrance psychique. Il est également possible qu’elles viennent seulement s’ajouter aux manifestations déjà présentes.

L’ensemble des symptômes cités ci-dessus peut être lié à :

• Une addiction aux drogues ou à l’alcool ;
• De l’eczéma ou des douleurs, par exemple (troubles dits psychosomatiques) ;
• Des troubles psychiques déjà diagnostiqués ;
• Des troubles apparus à la suite d’une situation traumatisante ou conflictuelle (au travail, à l’école, dans un couple ou une famille).

La psychothérapie s’adresse aussi bien à une personne consciente de ses troubles, qui demande de l’aide, qu’à une personne qui en a peu conscience mais souhaite comprendre l’origine de sa souffrance.

Les différents types de psychothérapies

Toutes les psychothérapies n’ont pas le même niveau de preuve. Cinq grandes approches se démarquent :

La psychothérapie analytique ou psychodynamique

Fortement influencé par la psychanalyse (Sigmund Freud, Carl Gustav Jung…), ce type de psychothérapie s’appuie sur l’inconscient et accorde une attention particulière aux liens entre les souffrances actuelles et les expériences vécues dans le passé. La personne y est invitée à dire librement ce qui lui vient à l’esprit (on parle d’association libre).

La thérapie cognitive et comportementale (TCC)

Cette approche propose d’analyser objectivement certaines pensées et certains comportements inadaptés, qui peuvent être liés aux difficultés psychologiques ressenties. Dans une thérapie cognitivo-comportementale, le thérapeute aide le patient à les comprendre, puis à les assouplir ou à les remplacer par d’autres, plus adaptés.

La psychothérapie humaniste ou existentielle

À mi-chemin entre la psychologie et la philosophie, elle met l’accent sur la capacité de chacun à se réaliser pleinement, en s’appuyant sur ses ressources, et à maîtriser son existence. L’objectif est d’aider la personne à prendre conscience de ses forces et de ses difficultés en favorisant l’exploration de soi, ainsi qu’en expérimentant de nouvelles façons d’agir ou d’être.

La psychothérapie systémique ou interactionnelle

Cette approche considère que les difficultés d’une personne s’inscrivent dans ses relations avec son entourage (famille, couple). Le thérapeute s’intéresse aux interactions et peut proposer des séances avec plusieurs membres de la famille.

La psychothérapie intégrative et multiréférentielle

Elle prend en compte différentes psychothérapies en fonction des problèmes rencontrés par le patient.

Les autres approches

D’autres psychothérapies existent, comme la thérapie interpersonnelle (TIP), centrée sur les relations et les changements de vie (conflit, deuil, changement de situation sociale), ou la thérapie d’acceptation et d’engagement. L’EMDR, elle, est surtout utilisée dans le trouble de stress post-traumatique.

Quelle psychothérapie est la plus efficace ?

Il n’existe pas de psychothérapie efficace pour tout le monde : le bon choix dépend du trouble, de la personne et de sa relation avec le thérapeute. Les études permettent tout de même de s’orienter. Dans la dépression, la HAS estime que la psychothérapie de soutien, les TCC, les thérapies psychodynamiques et les thérapies systémiques ont fait leurs preuves, et que les TCC sont celles qui rassemblent le plus de données. Dans les troubles anxieux, la TCC fait partie des traitements de choix.

Quoi qu’il en soit, avant de vous lancer dans une psychothérapie, il importe de bien vous renseigner sur l’approche que pratique le thérapeute. Êtes-vous plus intéressé par l’exploration de votre inconscient et de vos expériences passées, ou par l’analyse de vos relations avec les autres ? Ce choix se fait avec le professionnel, selon vos difficultés et vos préférences.

Bien entendu, vous êtes en droit de contacter plusieurs psychothérapeutes ou votre médecin traitant pour en discuter et vous décider ensuite, en connaissance de cause.

Par ailleurs, certaines personnes trouvent dans la thérapie de groupe un cadre propice pour analyser leurs relations aux autres et travailler leurs interactions sociales.

Se lancer dans une psychothérapie : quel prix débourser ?

Le prix d’une séance dépend du professionnel consulté. Chez un psychologue ou un psychothérapeute libéral, les honoraires sont libres et ne sont pas remboursés par l’Assurance Maladie. Seule exception : chez un psychologue partenaire de Mon soutien psy, la séance est facturée 50 €, sans dépassement, et dure de 45 minutes à 1 heure à titre indicatif. Comme une psychothérapie s’étend souvent sur plusieurs mois, elle peut représenter un réel investissement financier.

Si vous faites ce travail avec un psychiatre, vos consultations sont remboursées à 70 % par la Sécurité sociale (après 25 ans, sur orientation de votre médecin traitant). Avec Mon soutien psy, les séances chez un psychologue partenaire sont remboursées à 60 %, dans la limite de 12 par année civile, et votre complémentaire santé peut prendre en charge le reste. Certaines mutuelles remboursent aussi quelques séances chez un psychologue en dehors de ce dispositif, selon votre contrat.

En France, il est aussi possible de suivre une psychothérapie dans des structures publiques, notamment les centres médico-psychologiques (CMP), sans avance de frais. Les délais d’attente y sont souvent longs, et le choix du thérapeute ou des horaires peut être limité.

Consulter un psy en téléconsultation

Vous pouvez consulter un psychiatre ou un psychologue en vidéo, par exemple sur Qare, depuis chez vous. La téléconsultation permet de faire le point sur vos difficultés, d’être orienté ou de poursuivre un suivi déjà commencé ; le psychiatre peut aussi vous prescrire un traitement si besoin. En France, une prescription en ligne doit reposer sur un échange direct avec le médecin, en vidéo ou par téléphone, et non sur un simple questionnaire.

Une téléconsultation avec un psychiatre est remboursée comme au cabinet, à 70 % moins la participation forfaitaire de 2 € : en secteur 1, elle coûte 50,20 € après 25 ans, dont 33,14 € remboursés. Après 25 ans, il faut en principe avoir été orienté par votre médecin traitant ; entre 16 et 25 ans, l’accès direct est possible si vous avez déclaré un médecin traitant, et avant 16 ans, aucune orientation n’est demandée.

Chez un psychologue partenaire de Mon soutien psy, le premier entretien a lieu au cabinet ; les séances de suivi peuvent ensuite se faire en vidéo si le psychologue le propose. En dehors de ce dispositif, les séances chez un psychologue libéral ne sont pas remboursées par l’Assurance Maladie, en vidéo comme au cabinet ; les consultations en centre médico-psychologique (CMP) sont, elles, entièrement prises en charge.

Bon à savoir : en téléconsultation, un arrêt de travail est limité à 3 jours, sauf s’il est prescrit par votre médecin traitant.

Comment savoir si une psychothérapie fonctionne ?

L’importance de l’alliance thérapeutique

Dans une psychothérapie, plus encore que dans d’autres soins, un lien fort doit s’établir entre le patient et son thérapeute. Il s’agit d’ailleurs d’un élément clé du succès d’une psychothérapie.

Plus concrètement, lorsque deux personnes se rencontrent, les facteurs émotionnels se trouvent être au premier plan. On a besoin d’en apprendre plus sur l’autre, afin de savoir comment se comporter (confiance, méfiance…). Dans une psychothérapie, c’est la même chose, et même un peu plus.

L’alliance thérapeutique consiste à transformer le simple rapport relationnel en un rapport collaboratif entre le patient et son psychothérapeute. L’objectif de cette alliance est de travailler ensemble pour résoudre les problèmes établis.

Le succès d’une psychothérapie : les signes qui ne trompent pas

Pour déterminer si la psychothérapie que vous suivez porte ses fruits, plusieurs éléments sont à prendre en compte. Attention, il ne s’agit pas d’inventer des signes d’amélioration pour convaincre votre entourage, ou vous-même, que vous êtes « guéri ».

Si votre suivi est efficace, les progrès viendront d’eux-mêmes, et cela peut prendre du temps. Plusieurs signes peuvent montrer que la psychothérapie vous aide :

1. Vos symptômes diminuent ou disparaissent ;
2. Votre état de santé général s’améliore ;
3. Vos relations avec les autres s’améliorent ;
4. La relation avec votre thérapeute se renforce ;
5. Vos émotions sont moins difficiles à gérer ;
6. Votre estime de vous-même grandit.

Quand consulter en urgence ?

Si vous avez des idées suicidaires, n’attendez pas : appelez le 3114, le numéro national de prévention du suicide, gratuit et joignable 24 h/24 et 7 j/7. En cas de danger immédiat, appelez le 15 ou le 112.

Pour aller plus loin :

• Tout savoir sur la thérapie de couple
• Tout savoir sur la thérapie familiale
• Réduire les symptômes du vaginisme avec la psychothérapie