Endométriose diagnostic : comment détecter la maladie ?

Comment détecter l’endométriose ?

L’endométriose fait souvent l’objet d’un diagnostic tardif, et les patientes atteintes se retrouvent régulièrement au cœur d’une errance médicale. Plusieurs années peuvent s’écouler entre l’apparition des premiers symptômes et la pose d’un diagnostic.

La diversité des symptômes de l’endométriose les rend particulièrement difficiles à assimiler, et certains médecins peinent à trouver le bon diagnostic.

L’interrogatoire

Cette première étape consiste à poser des questions à la patiente, pour établir un premier bilan. À cette occasion, et dans l’optique d’identifier la présence d’une endométriose, le médecin généraliste, le gynécologue ou la sage-femme, va lister la nature et l’importance des symptômes ressentis.

Les atteintes de l’endométriose sont diverses, et les symptômes peuvent être nombreux, il importe donc de mener cet interrogatoire minutieusement pour se diriger vers le bon diagnostic.

À noter qu’à l’issue de cette première approche, il est possible que les observations soient normales, le diagnostic d’une endométriose ne doit toutefois pas être totalement écarté pour autant.

L’examen clinique (gynécologique) peut ensuite se révéler utile, avant une orientation vers une IRM ou une échographie. Lors de celui-ci, un toucher vaginal et/ou rectal est pratiqué.

L’échographie abdomino-pelvienne

L’endométriose peut également voir son diagnostic facilité grâce à une échographie abdomino-pelvienne. Cet examen s’effectue par voie endovaginale. Le médecin introduit une sonde dans le vagin et prend des clichés de l’intérieur.

L’échographie abdomino-pelvienne permet d’obtenir des images de très bonne qualité. Grâce à elle, la détection de certaines lésions d’endométriose est rendue plus facile et contribue à un diagnostic plus rapide.

Bon à savoir : l’endométriose ne se détecte pas avec un frottis cervico-vaginal. Ce test sert de référence lorsqu’il est question de repérer des lésions précancéreuses ou cancéreuses au niveau du col de l’utérus.

IRM et endométriose : à quel moment du cycle doit-elle être pratiquée ?

L’IRM est généralement prescrite en deuxième intention (parfois conjointement). Elle apporte des informations supplémentaires et permet :

• D’identifier d’éventuelles lésions au niveau du péritoine ou des viscères (vagin, rectum, utérus, uretère, vessie, intestin grêle…) ;
• Les quantifier et définir leur emplacement avant un éventuel traitement chirurgical.

Il n’existe pas de période durant laquelle les lésions sont plus visibles, même pendant les règles. Aussi, pour détecter l’endométriose et faciliter le diagnostic, vous pouvez pratiquer une IRM à n’importe quel moment de votre cycle.

Les autres examens

D’autres examens peuvent être prescrits par le médecin pour détecter une endométriose.

• Le coloscanner se réalise en cas de suspicion d’atteinte du côlon et sert à répertorier de manière précise les lésions digestives ;
• L’écho-endoscopie rectale s’effectue s’il existe une atteinte digestive et permet de visualiser des lésions au niveau du sigmoïde et du rectum, jusqu’à 40 cm de l’anus ;
• Si l’on suspecte une endométriose urinaire, il est possible d’avoir recours à un bilan des voies urinaires (uro-IRM, échographie rénale) ;
• La cœlioscopie n’est prescrite que dans certains cas. Elle permet de quantifier le nombre des lésions et leur localisation, ainsi que d’éventuelles adhérences cicatricielles et fibreuses.

Quelle prise en charge pour l’endométriose ?

Après que votre endométriose a fait l’objet d’un diagnostic, la prise en charge peut désormais se mettre en place. Plusieurs approches sont aujourd’hui en vigueur.

Bon à savoir : la maladie touche également les jeunes filles, puisqu’il n’est pas rare de l’observer chez les adolescentes. Plus l’endométriose fait l’objet d’un diagnostic précoce, plus elle sera facile à soigner et l’âge n’est pas un indicateur valable pour confirmer sa présence.

Le traitement hormonal

L’imprégnation hormonale (les menstruations) étant à l’origine du développement des lésions de l’endométriose, la prescription d’un traitement hormonal visant à la modifier ou la stopper est nécessaire.

Le médecin prescrit généralement un dispositif de contraception, dans l’optique de supprimer les règles. Dans la plupart des cas, cette méthode permet de réduire les douleurs et de résorber les lésions progressivement.

En première intention, on utilise :

• Un dispositif intra-utérin (DIU) au lévonorgestrel, qui est un stérilet hormonal ;
• Une contraception oestroprogestative.

En deuxième intention :

• La contraception microprogestative orale au désogestrel ;
• Les analogues de la gonadolibérine (GnRH), qui permettent de supprimer la production de certaines hormones et de réduire le taux d’oestrogènes.
• L’implant sous-cutané à l’étonogestrel, qui libère un progestatif et assure une longue durée d’action.

À noter que ces traitements doivent être prescrits en tenant compte de l’état de santé de la patiente, et des effets indésirables possibles.

Foire aux questions :

Comment diagnostiquer une endométriose profonde ?

En cas d’endométriose profonde, le diagnostic s’effectue principalement par le biais d’une IRM, afin de visualiser la profondeur des lésions.

Également appelée endométriose pelvienne profonde, son diagnostic se traduit par des lésions de plus de 5 mm au niveau de paroi péritonéale ou la paroi des organes pelviens.

Les endométrioses superficielles ou ovariennes, quant à elles, font l’objet d’un diagnostic effectué à l’aide d’un examen clinique, d’une échographie pelvienne ou en deuxième intention, d’une IRM.