Stérilet en cuivre : fonctionnement, efficacité et effets secondaires

Comment fonctionne le stérilet en cuivre ?

Le DIU au cuivre est généralement un petit dispositif en plastique en forme de T, muni de cuivre. Il agit surtout en gênant les spermatozoïdes et la fécondation, c’est-à-dire la rencontre entre un spermatozoïde et un ovule. Son action contraceptive ne repose pas sur des hormones. Le terme « stérilet » ne signifie pas qu’il rend stérile : la fertilité revient dès son retrait. ^[1]

Plusieurs formes et tailles existent. Le choix dépend notamment de la forme et des dimensions de l’utérus, ainsi que des antécédents : une petite taille n’est pas automatiquement nécessaire lorsqu’on n’a jamais eu d’enfant. ^[3] Retrouvez les autres possibilités de contraception sans hormones.

Quelle est son efficacité ?

Le DIU au cuivre est efficace à plus de 99 %. Moins d’une utilisatrice sur 100 débute une grossesse au cours de la première année. Il évite les oublis quotidiens liés à certaines autres méthodes. ^[1] La protection commence dès la pose ; il faut toutefois respecter la durée d’utilisation du modèle et faire vérifier le dispositif en cas de suspicion d’expulsion. ^[20], ^[11]

Combien de temps dure un stérilet en cuivre ?

Les références françaises indiquent une durée de 4 à 10 ans selon le modèle. Ce n’est pas une durée identique pour tous les DIU : conservez la notice et la carte remises lors de la pose, et notez la date prévue de remplacement. ^[2], ^[3] Vous pouvez demander son retrait avant cette échéance, que ce soit pour un projet de grossesse ou parce que cette contraception ne vous convient plus. ^[10]

À qui convient le stérilet en cuivre ?

Il peut être proposé aux adolescentes et aux femmes qui ont déjà eu des enfants ou non. L’âge et l’absence de grossesse antérieure ne suffisent pas à l’exclure. Le choix se fait avec un médecin ou une sage-femme, en tenant compte de vos préférences, de vos antécédents et de vos règles habituelles. ^[18]

Après un accouchement ou une interruption volontaire de grossesse (IVG)

Selon les recommandations de la HAS, après un accouchement, la pose est habituellement envisagée à partir de 4 semaines. Une pose dans les 48 premières heures est aussi possible dans un cadre adapté, mais elle est moins courante en France. Le professionnel détermine le moment et le modèle appropriés. ^[6] Le DIU au cuivre est compatible avec l’allaitement et ne diminue pas la production de lait. ^[1]

Après une IVG instrumentale (par aspiration), il peut être posé immédiatement en l’absence d’infection. Après une IVG médicamenteuse, la pose est organisée après confirmation que la grossesse est terminée. Il n’existe donc pas d’obligation générale d’attendre les prochaines règles. ^[7]

Quelles sont les principales contre-indications ?

La pose est notamment contre-indiquée, ou doit être reportée pour faire un bilan, en cas de :

• grossesse en cours ou qui ne peut pas être suffisamment écartée ; ^[4]
• infection du col à chlamydia ou gonocoque non traitée, ou infection de l’utérus ou des trompes en cours ; ^[5]
• saignements inexpliqués faisant suspecter une maladie à rechercher ; ^[5]
• déformation de la cavité utérine empêchant un positionnement correct, notamment due à certains fibromes, des masses non cancéreuses du muscle utérin ; ^[5], ^[21]
• cancer du col de l’utérus ou de l’endomètre, la paroi interne de l’utérus, en attente de traitement. ^[5]

Signalez aussi une allergie au cuivre, une maladie de Wilson (maladie qui entraîne une accumulation de cuivre dans l’organisme), un antécédent de perforation de l’utérus ou un cancer gynécologique, actuel, passé ou suspecté : l’ANSM les mentionne parmi les contre-indications à la pose. Le choix du modèle se décide avec le professionnel de santé. ^[3]

Tous les fibromes n’empêchent pas la pose. Leur emplacement et leur effet sur la cavité utérine comptent. ^[5] Une infection sexuellement transmissible (IST) traitée n’interdit pas définitivement le DIU : le professionnel fixe le moment de la pose, après guérison et contrôles nécessaires. ^[22], ^[12] Il évalue l’intérêt d’un dépistage des IST avant la pose. ^[18]

Stérilet en cuivre ou hormonal : comment choisir ?

Il n’y a pas un modèle idéal pour toutes les femmes. Consultez notre guide du stérilet pour préparer la discussion avec votre professionnel de santé.

Comment se passe la pose d’un stérilet en cuivre ?

La prescription se fait auprès d’un médecin ou d’une sage-femme ; le DIU s’obtient en pharmacie sur ordonnance. La pose nécessite un rendez-vous en présentiel avec un professionnel formé au geste. ^[2], ^[14]

Il n’est pas nécessaire d’attendre les règles : la pose est possible à différents moments du cycle, à condition que le professionnel puisse raisonnablement exclure une grossesse. Signalez vos derniers rapports et votre contraception actuelle. ^[4]

1. Avant le geste : le professionnel vérifie les contre-indications, explique la procédure et discute avec vous de la prise en charge de la douleur. ^[4], ^[18]
2. Pendant la pose : il utilise un spéculum, instrument qui permet de voir le col de l’utérus, puis introduit le DIU à travers le col. Le geste dure généralement quelques minutes ; prévoyez un rendez-vous plus long pour l’ensemble de la consultation. ^[10]
3. Après : de fines extrémités de fils restent dans le haut du vagin pour permettre le retrait. Des crampes et de petites pertes de sang peuvent survenir pendant quelques jours. ^[10], ^[15]

Est-ce que la pose fait mal ?

La douleur varie beaucoup : elle peut être modérée ou importante. Elle mérite d’être prise en compte. Discutez des solutions disponibles, dont l’anesthésie locale. ^[4] Un antidouleur oral préalable ne garantit pas une pose indolore. ^[4] Vous pouvez demander une pause ou l’arrêt du geste. ^[10]

Quel remboursement ?

Le DIU est remboursé à 65 % par l’Assurance Maladie. Les personnes de moins de 26 ans peuvent l’obtenir sans payer, en pharmacie ou dans un centre de santé sexuelle. Les dépassements d’honoraires ne sont pas pris en charge. ^[2], ^[22], ^[14]

Quels sont les effets secondaires du stérilet en cuivre ?

Le changement le plus fréquent concerne les règles : elles peuvent durer davantage, être plus abondantes ou plus douloureuses, surtout au début. Des saignements entre les règles, appelés spotting, sont également possibles. Ces effets peuvent s’atténuer avec le temps, mais pas chez toutes les utilisatrices. ^[11]

Si les saignements vous gênent, s’aggravent ou apparaissent après une période sans problème, demandez un avis. Le professionnel peut rechercher une autre cause et proposer une prise en charge, voire une autre contraception. ^[4] Notre page sur les règles hémorragiques précise les situations qui nécessitent une consultation.

Peut-on prendre des anti-inflammatoires avec un DIU au cuivre ?

Un traitement court peut être proposé, après vérification des contre-indications, pour certaines douleurs ou règles abondantes. ^[4] En France, l’ANSM recommande de limiter les anti-inflammatoires non stéroïdiens, comme l’ibuprofène, aux traitements courts chez les porteuses d’un DIU au cuivre. Si vous en prenez régulièrement ou au long cours, parlez-en au prescripteur et signalez votre DIU ; ne modifiez pas seule un traitement prescrit. ^[3]

Et les mycoses vaginales ?

Les données reliant DIU et mycoses à répétition sont contradictoires. Consultez si des symptômes reviennent, sans les attribuer automatiquement au cuivre. ^[12]

Quels sont les risques à connaître ?

Le DIU au cuivre est une contraception très efficace, mais quelques complications sont possibles :

• L’expulsion ou le déplacement : le dispositif peut sortir partiellement ou complètement de l’utérus, surtout dans les premiers mois. La protection contraceptive peut alors être compromise. ^[11]
• L’infection : elle est peu fréquente et survient surtout dans les trois semaines après la pose, notamment si une infection était présente au moment de l’insertion. Elle peut toucher les trompes, comme dans une salpingite. ^[1], ^[11]
• La perforation : le DIU traverse la paroi utérine, généralement à la pose. Elle concerne environ 1 à 2 insertions sur 1 000. Ce risque augmente après un accouchement, notamment pendant l’allaitement, mais reste faible. ^[12]

La grossesse extra-utérine doit être bien distinguée de ces complications. Le DIU réduit fortement le risque de grossesse, y compris extra-utérine. Toutefois, lorsqu’une grossesse survient malgré un DIU, il faut vérifier rapidement qu’elle se développe dans l’utérus. ^[5], ^[17] Une grossesse extra-utérine correspond à une grossesse située en dehors de l’utérus, le plus souvent dans une trompe. ^[17]

Le DIU ne protège pas des infections sexuellement transmissibles. Utilisez un préservatif lorsqu’une protection contre les IST est nécessaire. ^[20]

Quand consulter avec un stérilet en cuivre ?

Demandez rapidement un avis médical en cas de douleur persistante ou inhabituelle dans le bas-ventre, de fièvre, de pertes malodorantes, de saignements très abondants ou de test de grossesse positif. ^[11]

Un retard de règles inhabituel doit faire envisager un test de grossesse. N’attendez pas un seuil de sept jours si vous avez aussi des douleurs ou des saignements. ^[17] Pour les autres explications possibles, consultez notre article sur le retard de règles.

Que faire si vous ne sentez plus les fils ?

Faites vérifier le DIU rapidement, même en l’absence de douleur. Utilisez des préservatifs, ou évitez les rapports avec pénétration vaginale, jusqu’au contrôle. Après un rapport récent sans préservatif, demandez sans attendre si une contraception d’urgence est nécessaire. ^[10] N’essayez pas de tirer sur les fils ou de remettre le DIU en place vous-même. ^[3]

Quel suivi et quelles précautions au quotidien ?

En France, une consultation de contrôle est conseillée 1 à 3 mois après la pose, puis chaque année, avec un calendrier adapté par votre professionnel. ^[18] Gardez votre carte d’implant et la notice. ^[3]

Les tampons ne sont pas incompatibles avec un DIU. ^[2] Changez-les toutes les 4 à 6 heures maximum, lavez-vous les mains avant et après leur manipulation et privilégiez une protection externe la nuit. ^[13]

Comment se passe le retrait du stérilet en cuivre ?

Le retrait se fait par un professionnel de santé, habituellement lors d’un examen au spéculum en tirant doucement sur les fils. Il est possible à votre demande, sans attendre la fin de la durée prévue. ^[2], ^[10]

Une grossesse est possible dès le retrait. Si vous ne souhaitez pas être enceinte, prévoyez le relais contraceptif avec le professionnel. En l’absence d’une autre contraception déjà efficace, utilisez des préservatifs ou évitez les rapports vaginaux pendant les 7 jours précédant le retrait. Signalez tout rapport récent avant le geste. ^[10]

Le DIU au cuivre peut-il servir de contraception d’urgence ?

Oui. Il constitue la méthode de contraception d’urgence la plus efficace et peut ensuite rester en place pour une contraception régulière. ^[15] Il faut contacter rapidement un médecin ou une sage-femme pour une pose dans les 5 jours suivant le rapport à risque, avec un modèle dont la notice prévoit cet usage. ^[19]

Dans certaines situations, un professionnel peut aussi évaluer la possibilité d’une pose jusqu’à 5 jours après la date estimée de l’ovulation (la libération d’un ovule) : ne calculez pas ce délai seule pour repousser la consultation. ^[18] Si un rendez-vous rapide n’est pas possible, demandez immédiatement conseil à un pharmacien ou à un médecin sur la contraception d’urgence hormonale. ^[14], ^[15]