Trouble dysphorique prémenstruel (TDPM) : symptômes, causes et traitements

Qu’est-ce que le trouble dysphorique prémenstruel ?

Le trouble dysphorique prémenstruel (TDPM) est une forme sévère du syndrome prémenstruel qui se caractérise par des symptômes psychologiques et physiques intenses survenant durant la phase lutéale du cycle menstruel. Ces symptômes disparaissent généralement quelques jours après le début des règles.

Le mot de l’équipe médicale de Qare

“Les cycles féminins ne sont pas nécessairement douloureux d’un point de vue physique ou psychique, que ce soit avant, pendant, ou après les règles. Si c’est le cas, il ne faut pas hésiter à en parler en consultation avec son médecin traitant ou sa gynécologue afin de trouver la cause des symptômes qui peuvent être par exemple en lien avec une endométriose, un syndrome prémenstruel, ou bien un trouble dysphorique prémenstruel quand les règles s’accompagnent d’un mal être psychique.”

Syndrome prémenstruel et trouble dysphorique prémenstruel : quelle différence ?

Le TDPM se distingue du syndrome prémenstruel (SPM) classique par l’intensité de ses manifestations et son impact significatif sur la qualité de vie. L’incidence du TDPM se situerait autour de 3 à 8% des femmes en âge de procréer, c’est-à-dire bien moindre que celle du SPM.

Les symptômes du trouble dysphorique prémenstruel

Symptômes psychologiques et émotionnels

Les principaux symptômes psychologiques du TDPM incluent :

• Humeur dépressive marquée
• Anxiété intense
• Irritabilité importante et sautes d’humeur
• Sentiment de désespoir
• Perte d’intérêt pour les activités habituelles
• Difficultés de concentration
• Sentiment d’être dépassée ou hors de contrôle

Symptômes physiques associés

Les manifestations physiques peuvent inclure :

• Troubles du sommeil (insomnie ou hypersomnie)
• Changements d’appétit et fringales
• Fatigue intense
• Sensibilité des seins
• Maux de tête
• Douleurs musculaires ou articulaires
• Sensation de ballonnement et ventre gonflé

Les causes du trouble dysphorique prémenstruel

Facteurs hormonaux

Le TDPM résulte d’une sensibilité accrue aux variations hormonales normales du cycle menstruel. Les fluctuations des taux d’œstrogènes et de progestérone jouent un rôle central dans l’apparition des symptômes .

Facteurs neurobiologiques

Des recherches récentes suggèrent une perturbation du système sérotoninergique, avec notamment une baisse de la concentration de sérotonine durant la phase lutéale du cycle.

Le diagnostic du TDPM

Critères diagnostiques selon le DSM-5

Pour établir le diagnostic de TDPM, les critères suivants doivent être présents :

• Au moins 5 symptômes pendant la semaine précédant les règles
• Disparition des symptômes quelques jours après le début des règles
• Présence des symptômes sur au moins deux cycles consécutifs
• Impact significatif sur les activités quotidiennes
• Confirmation par un journal des symptômes sur deux mois

Processus d’évaluation médicale

Le diagnostic du TDPM nécessite une démarche médicale rigoureuse et structurée. Le médecin réalise d’abord un entretien approfondi pour comprendre l’historique des symptômes et leur impact sur la vie quotidienne. Il est essentiel de tenir un journal détaillé des symptômes pendant au moins deux cycles menstruels consécutifs, en notant leur intensité et leur évolution. Cette étape permet de confirmer le lien entre les symptômes et le cycle menstruel.

L’évaluation comprend également un examen médical complet pour écarter d’autres hypothèses diagnostiques relevant d’autres pathologies pouvant présenter des symptômes similaires. Le médecin vérifie notamment l’absence de troubles thyroïdiens, de dépression majeure ou de trouble bipolaire qui peuvent parfois être confondus avec le TDPM.

Les traitements du trouble dysphorique prémenstruel

Traitements médicamenteux

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) constituent le traitement de première intention du TDPM. Ces médicaments peuvent être prescrits :

• De façon continue tout au long du cycle
• Uniquement pendant la phase lutéale (2 semaines avant les règles)
• À doses progressives selon la réponse au traitement

Les traitements hormonaux représentent une alternative thérapeutique dans certains cas. Ils incluent :

• Les contraceptifs oraux spécifiques
• Les analogues de la GnRH dans les cas sévères résistants aux autres traitements

Approches non médicamenteuses

La prise en charge du TDPM nécessite une approche globale. La psychothérapie, particulièrement la thérapie cognitivo-comportementale, aide à :

• Développer des stratégies de gestion du stress
• Modifier les schémas de pensée négatifs
• Améliorer les capacités d’adaptation

L’activité physique régulière joue un rôle crucial dans la réduction des symptômes. Les études montrent qu’une pratique de 30 minutes d’exercice modéré, au moins trois fois par semaine, peut significativement améliorer l’humeur et réduire les symptômes physiques .

Prévention et gestion au quotidien

Habitudes de vie à adopter

La prévention du TDPM repose sur plusieurs piliers essentiels :

L’alimentation joue un rôle central. Il est recommandé de :

• Privilégier les repas équilibrés riches en fruits et légumes
• Limiter la consommation de sel pour réduire la rétention d’eau
• Réduire les aliments transformés et le sucre raffiné
• Maintenir une hydratation adéquate

La gestion du stress est également primordiale. Les techniques suivantes peuvent être bénéfiques :

• Pratique régulière de la méditation ou du yoga
• Exercices de respiration profonde
• Maintien d’un rythme de sommeil régulier
• Planification d’activités relaxantes avant la phase prémenstruelle

Suivi et accompagnement médical

Un suivi médical régulier permet d’optimiser la prise en charge du TDPM. Il est recommandé de :

• Consulter régulièrement son médecin pour ajuster le traitement si nécessaire
• Maintenir un dialogue ouvert sur l’évolution des symptômes
• Continuer à tenir un journal des symptômes pour identifier les facteurs déclenchants
• Participer à des groupes de soutien si besoin

La collaboration entre différents professionnels de santé (médecin généraliste, gynécologue, psychiatre) peut s’avérer nécessaire pour une prise en charge optimale. Cette approche multidisciplinaire permet d’adapter le traitement en fonction de l’évolution des symptômes et des besoins spécifiques de chaque patiente.

Foire aux questions

Comment soigner un trouble dysphorique prémenstruel ?

Le traitement du TDPM repose sur une approche personnalisée combinant médicaments (notamment les ISRS), psychothérapie et changements de mode de vie.

Comment savoir si on a un TDPM ?

Le diagnostic du TDPM nécessite un suivi des symptômes sur au moins deux cycles menstruels et une évaluation médicale approfondie pour confirmer que les critères diagnostiques sont remplis.

Qu’est-ce que le trouble dysphorique prémenstruel qui atteint la santé mentale des femmes avant leurs règles ?

Le TDPM est une forme sévère du syndrome prémenstruel caractérisée par des symptômes psychologiques intenses qui impactent significativement la qualité de vie pendant la phase lutéale du cycle menstruel.

Quels sont les troubles les plus fréquents du syndrome prémenstruel ?

Les troubles les plus fréquents incluent l’irritabilité, les changements d’humeur, l’anxiété, la dépression, la fatigue et les symptômes physiques comme les douleurs et les ballonnements.