Pilule contraceptive : guide complet sur la contraception hormonale

Qu’est-ce que la pilule contraceptive ?

La pilule contraceptive est un médicament hormonal qui se présente sous forme de comprimés à prendre quotidiennement. Elle contient des hormones de synthèse (œstrogènes et/ou progestatifs) qui permettent d’empêcher la survenue d’une grossesse. Cette méthode contraceptive est la plus répandue en France, chez les femmes en âge de procréer. 

La prise de cette contraception nécessite une prescription médicale et un suivi par un médecin ou une sage-femme. C’est aussi le cas des autres contraceptifs réguliers comme le sterilet ou DIU dispositif intra-utérin (en cuivre ou hormonal) ou encore l’implant. Pour bien choisir sa contraception en tant que femme, ou si vous avez des questions sur votre santé sexuelle, vous pouvez en discuter avec votre médecin traitant, un gynéocologue ou une sage-femme. 

Concernant la pilule du lendemain, elle s’inscrit dans les contraceptifs d’urgence et ne nécessite pas d’ordonnance médicale pour sa délivrance en France. Elle s’utilise uniquement dans les cas d’urgence pour éviter une grossesse non désirée. 

A retenir : les méthodes de contraception permettent uniquement de contrôler sa fertilité. Ils ne protègent pas des IST (infections sexuellement transmissibles). En cas de rapport sexuel,   l’utilisation du préservatif reste recommandé pour éviter les IST. Si vous avez eu un rapport sexuel non protégé, pensez à effectuer un dépistage, pour les jeunes de moins de 26 ans, ceux-ci sont remboursés sans nécessité de prescription. 

Le mot de l’équipe médicale de Qare

La contraception par pilule est fiable dès lors que la prise est correctement suivie, à horaire régulier et sans oubli. Elle permet d’éviter une grossesse non désirée mais ne protège pas contre les IST. En cas d’oubli de pilule ou de rupture de préservatif, la contraception d’urgence ou pilule du lendemain peut être prise, et son efficacité est d’autant plus grande que la prise intervient le plus tôt possible après un rapport sexuel à risque.

Les différents types de pilules contraceptives

Les pilules estroprogestatives (pilules combinées)

Les pilules estroprogestatives sont des contraceptifs qui contiennent deux types d’hormones : un œstrogène (généralement l’éthinylestradiol) et un progestatif. Il existe plusieurs générations de pilules estroprogestatives qui se distinguent par :

• La dose d’œstrogènes (pilules minidosées avec 20 à 35 microgrammes d’éthinylestradiol)
• Le type de progestatif (2ème, 3ème ou 4ème génération)
• Le schéma de prise (monophasique, biphasique ou triphasique)

Les pilules progestatives (microprogestatives)

Les pilules progestatives sont des contraceptifs qui ne contiennent qu’une seule hormone : un progestatif à faible dose. Elles sont particulièrement adaptées aux femmes qui ne peuvent pas prendre d’œstrogènes. On distingue :

• Les pilules au lévonorgestrel 
• Les pilules au désogestrel
• Les pilules à la drospirénone

Votre médecin traitant, les gynécologues ou les sages-femmes peuvent vous aider à choisir le type de contraception le plus adapté à votre cas parmi les différentes méthodes contraceptives. 

Comment fonctionne la pilule contraceptive ?

Mécanisme d’action des pilules estroprogestatives

Les pilules estroprogestatives agissent de trois manières :

• Elles bloquent l’ovulation en empêchant la production des hormones qui déclenchent la libération d’un ovule
• Elles épaississent la glaire cervicale, rendant plus difficile le passage des spermatozoïdes
• Elles modifient l’endomètre pour empêcher une éventuelle nidation

Mécanisme d’action des pilules progestatives

Les pilules progestatives fonctionnent principalement en :

• Épaississant la glaire cervicale
• Modifiant la paroi de l’utérus
• Bloquant partiellement l’ovulation (pour certaines pilules progestatives)

Comment bien choisir sa pilule contraceptive ?

Le choix de la pilule contraceptive est une décision importante qui nécessite une réflexion approfondie et un dialogue avec votre médecin traitant, gynécologue ou sage-femme. Ce choix doit être personnalisé en fonction de plusieurs critères individuels comme par exemple vos antécédents médicaux, un tabagisme ou un contexte cardiovasculaire. Un bilan médical complet est essentiel pour évaluer votre profil de risque et déterminer la pilule la plus adaptée à votre situation.

• L’âge de la femme est un facteur déterminant : les recommandations diffèrent selon que vous ayez moins de 35 ans ou plus. 
• Les antécédents médicaux personnels et familiaux doivent être soigneusement examinés, notamment concernant les risques cardiovasculaires et les troubles de la coagulation. 
• Votre mode de vie joue également un rôle crucial : le tabagisme, l’activité physique, le rythme de vie et la capacité à suivre un traitement quotidien sont des éléments à prendre en compte.

Les pilules de deuxième génération sont généralement recommandées en première intention car elles présentent le meilleur rapport bénéfice/risque. Cependant, d’autres options peuvent être envisagées selon votre profil et vos besoins spécifiques.

Comment prendre la pilule contraceptive ?

La prise de la pilule contraceptive nécessite une rigueur quotidienne pour garantir son efficacité optimale. Il est essentiel de suivre un horaire régulier, idéalement à la même heure chaque jour. la prise est d’ un comprimé par jour à heure régulière et en respectant l’ordre indiqué sur la plaquette  pendant 21 jours consécutifs.Pour les pilules en plaquettes de 21 comprimés, une pause de 7 jours est observée entre chaque plaquette, période pendant laquelle surviennent les règles. 

Les plaquettes de 28 comprimés comprennent 21 comprimés avec le principe actif et 7 comprimés d’une couleur différente et ne contenant pas de principe actif, et cela afin d’éviter les oublis de pilule en maintenant  l’habitude d’une  prise quotidienne.

Le début du traitement se fait idéalement le premier jour des règles lors de la première prise de contraception. Dans les cas de changement de contraception, il faut rigoureusement suivre les conseils au cas par cas de votre médecin et le plus souvent    une contraception complémentaire (préservatif) est nécessaire pendant les 7 premiers jours. 

Nous vous recommandons d’associer la prise de la pilule à une activité quotidienne régulière (brossage des dents, petit-déjeuner) pour créer une routine et limiter les risques d’oubli.Des applications mobiles dédiées peuvent vous aider à ne pas oublier votre pilule en vous envoyant des rappels quotidiens. 

Nous vous conseillons également d’avoir toujours une plaquette d’avance pour éviter toute interruption dans la prise.

Les contre-indications de la pilule contraceptive

La pilule avec précaution : Facteurs de risque de ce contraceptif

Des précautions d’emplois sont nécessaires si vous avez des antécedents ou des facteurs de risque tels que par exemple :  :

• Les antécédents de thrombose
• L’hypertension artérielle
• Le diabète compliqué
• Les maladies hépatiques graves
• Certains cancers hormono-dépendants

Contraception : la pilule convient-elle à toutes les femmes ?

La pilule contraceptive n’est pas adaptée à toutes les femmes. Certaines situations de santé contre indiquent  complètement la contraception hormonale ou nécessitent de choisir une alternative plus appropriée. 

Les pilules estroprogestatives sont particulièrement contre-indiquées en cas de tabagisme après 35 ans en raison du risque accru d’accidents cardiovasculaires. Les migraines avec aura représentent également une contre-indication formelle à certains contraceptifs du fait du risque d’accident vasculaire cérébral.

L’obésité importante (IMC > 35) est un facteur de risque majeur qui peut conduire à privilégier d’autres méthodes contraceptives. 

Pendant l’allaitement, les pilules estroprogestatives sont déconseillées car elles peuvent affecter la production de lait maternel. 

Dans ces cas, une pilule progestative ou une méthode non hormonale peut être plus appropriée.

Efficacité et prix de la pilule contraceptive

La pilule contraceptive est l’une des méthodes de contraception les plus fiables lorsqu’elle est utilisée correctement. Son efficacité théorique atteint 99,7%, ce qui signifie que moins de 1 femme sur 100 tombera enceinte au cours d’une année d’utilisation parfaite. 

Cependant, en pratique, compte tenu des oublis et des erreurs d’utilisation, l’efficacité réelle se situe autour de 91%.

En France, le coût de la pilule varie significativement selon le type choisi. Les pilules de première et deuxième génération, remboursées à 65% par l’Assurance Maladie, représentent un coût mensuel modéré, généralement entre 3€ et 7€ après remboursement. Les pilules de troisième et quatrième génération, non remboursées en France, peuvent coûter entre 10€ et 15€ par mois.

Alternatives à la pilule contraceptive

Les autres contraceptifs hormonaux

D’autres méthodes de contraception hormonale existent :

• L’anneau vaginal, dispositif hormonal mensuel
• Le patch contraceptif transdermique
• L’implant contraceptif progestatif sous-cutané
• Les injections contraceptives trimestrielles

Les contraceptifs non hormonaux

Pour les femmes préférant éviter un contraceptif hormonal :

• Le dispositif intra-utérin au cuivre
• Les méthodes barrières (préservatifs, diaphragme)

Foire aux questions

Quelle est la pilule la plus conseillée ?

Les pilules de 2ème génération sont généralement recommandées en première intention pour leur profil de sécurité optimal. Le choix final dépend toutefois de l’évaluation médicale individuelle et des facteurs de risque personnels.

Quels sont les effets négatifs de la pilule ?

Les effets secondaires possibles sur la santé incluent :

• Des saignements irréguliers entre les règles
• Des troubles digestifs transitoires
• Des possibles modifications de l’humeur
• Des risques vasculaires chez les femmes à risque

Est-ce bien de prendre la pilule ?

La pilule contraceptive représente une méthode de contraception sûre et efficace pour de nombreuses femmes. Elle offre des bénéfices supplémentaires comme la régulation du cycle menstruel et l’amélioration de certains troubles hormonaux. Un suivi médical régulier reste indispensable.

Quand ne pas faire l’amour avec la pilule ?

La protection contraceptive est continue si la pilule est correctement prise. Cependant, une contraception complémentaire est nécessaire dans certaines situations :

• Oubli de plus de 12 heures
• Troubles digestifs importants
• Début de traitement
• Interactions médicamenteuses