Sildénafil : comment utiliser le médicament générique du viagra ?

Le sildénafil est le médicament générique du Viagra®, utilisé contre les troubles de l’érection. Comment le prendre, à quelle dose et avec quelles précautions ? Comment obtenir une ordonnance, y compris en téléconsultation ? L’équipe médicale de Qare fait le point sur les recommandations d’usage et de délivrance.

Qu’est-ce que le sildénafil, générique du Viagra® ?

Le sildénafil est un médicament des troubles de l’érection. C’est l’équivalent générique du Viagra® : il contient la même substance active, à la même dose. Il permet de faciliter l’érection en présence d’une stimulation sexuelle. Dans les études cliniques, 62 à 82 % des hommes traités ont constaté une amélioration de leurs érections selon la dose, contre 25 % avec un placebo. Tout comme le Viagra®, le sildénafil n’est délivré que sur ordonnance. Il existe en comprimés pelliculés et, chez certains laboratoires, en comprimés ou en films orodispersibles, qui fondent dans la bouche.

Le sildénafil a d’abord été commercialisé par le laboratoire Pfizer sous le nom de Viagra®. Plusieurs laboratoires le commercialisent aujourd’hui sous forme de médicaments génériques, tous équivalents, par exemple :

• Sildénafil Biogaran ;
• Sildénafil Sandoz ;
• Sildénafil Teva ;
• Sildénafil Viatris ;
• Sildénafil Zentiva ;
• Sildénafil Accord, Arrow, EG ou Zydus, entre autres. Certains génériques portent un nom de marque, comme Vizarsin ou Cetinor.

La molécule du sildénafil a été découverte par le laboratoire Pfizer lors de recherches sur le traitement de l’angine de poitrine. Elle s’est révélée peu efficace dans cette maladie, mais les chercheurs ont constaté qu’elle facilitait les érections. Le laboratoire l’a alors développée contre les troubles de l’érection.

Mécanisme d’action : comment agit le sildénafil ?

Ce médicament contient du citrate de sildénafil, qui fait partie des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5). Lors d’une stimulation sexuelle, il favorise l’afflux de sang vers le pénis en maintenant une concentration suffisante de monoxyde d’azote, qui dilate les vaisseaux sanguins.

Quelle est la durée de l’effet du sildénafil ?

Le sildénafil agit en général en 30 minutes à 1 heure, et une érection reste possible jusqu’à 4 à 5 heures après la prise, comme avec le Viagra®. Ce n’est pas un traitement aphrodisiaque : il ne fait effet qu’en présence d’une excitation sexuelle. Si le médicament n’est pas assez efficace ou s’il est mal toléré, votre médecin pourra adapter le dosage. D’autres traitements, comme le Cialis®, dont le générique est le tadalafil, agissent plus longtemps, jusqu’à 36 heures.

Sildénafil : achat, prix, ordonnance

Où acheter du sildénafil ?

Le sildénafil s’achète en pharmacie, uniquement sur ordonnance. Pour en obtenir une, vous devez consulter un médecin, au cabinet ou en téléconsultation. Tout comme le Viagra®, ce médicament est prescrit avec précaution car il existe des contre-indications, notamment chez les personnes qui ont des problèmes cardiovasculaires.

Le sildénafil peut être prescrit quelle que soit l’origine des troubles de l’érection, physique ou psychologique, s’il est adapté à votre situation. Vous ne devez le prendre que sur avis médical favorable et sur prescription.

Peut-on se procurer du sildénafil sans ordonnance ?

Non. Que ce soit du sildénafil Teva ou d’un autre laboratoire, en 50 mg ou en 100 mg, il n’est disponible que sur ordonnance, comme tous les traitements contre l’impuissance (Viagra®, Cialis®…). Certains sites internet promettent la livraison de sildénafil en 24 h et sans ordonnance : c’est illégal, car en France les médicaments sur ordonnance ne peuvent pas être vendus en ligne. Il peut s’agir de contrefaçons dangereuses pour la santé : selon l’OMS, citée par l’ANSM, environ la moitié des médicaments vendus sur Internet seraient des contrefaçons.

Kamagra, Kdgra, sildénafil 200 mg : des produits non autorisés

Des produits vendus sur Internet sous des noms comme Kamagra, Kdgra, Puregrey ou Hyergra, parfois présentés comme du « sildénafil citrate 200 mg », n’ont aucune autorisation de mise sur le marché en France ni d’autorisation européenne. Leur composition et leur fabrication ne sont pas contrôlées, et les douanes en saisissent lors de leurs contrôles.

Un comprimé de 200 mg contiendrait le double de la dose maximale de sildénafil autorisée (100 mg par jour). Selon la notice officielle, une dose de 200 mg n’est pas plus efficace, mais elle augmente les effets indésirables. Si vous avez acheté ce type de produit, ne le prenez pas et parlez-en à un médecin : il peut vous prescrire, si c’est adapté, un traitement autorisé et à la bonne dose, y compris en téléconsultation.

Comment recevoir une ordonnance de sildénafil ?

Pour recevoir une ordonnance, vous devez d’abord consulter un médecin, généraliste ou spécialiste. Il vous interroge sur vos troubles, vos antécédents et vos traitements, et vérifie votre état cardiovasculaire pour s’assurer qu’il n’y a pas de contre-indication. Cette évaluation peut comprendre :

• une auscultation cardiaque ;
• la prise de votre tension artérielle ;
• si besoin, un électrocardiogramme ou l’avis d’un cardiologue.

Il peut également vous demander une prise de sang pour mesurer votre taux de cholestérol ou savoir si vous avez un diabète ou une maladie des reins.

Les problèmes d’érection peuvent aussi être d’origine psychologique. Un accompagnement par un psychothérapeute ou un sexologue peut alors être proposé, seul ou en complément d’un traitement. Ils sont également souvent liés à une mauvaise hygiène de vie (alcool, tabac, manque de sommeil, manque d’exercice physique…), qu’il est utile de corriger.

Obtenir une ordonnance de sildénafil en téléconsultation

Vous pouvez aussi consulter un médecin généraliste en vidéo, par exemple sur Qare, depuis chez vous. Il fait le point sur vos troubles, vos antécédents et vos traitements, puis vous prescrit du sildénafil s’il le juge adapté ; si un examen au cabinet ou une prise de sang est nécessaire, il vous le prescrit. L’ordonnance vous est transmise de façon sécurisée et vous pouvez l’utiliser dans la pharmacie de votre choix. En France, une prescription en ligne doit reposer sur un échange direct avec le médecin, en vidéo ou par téléphone, et non sur un simple questionnaire.

Une téléconsultation avec un médecin généraliste de secteur 1 coûte 25 €. Elle est remboursée à 70 % par l’Assurance Maladie dans le parcours de soins et selon les conditions de la téléconsultation. Le sildénafil lui-même n’est pas remboursé.

Quel est le prix du sildénafil ?

Étant un médicament non remboursé par l’Assurance Maladie, le sildénafil a un prix libre : chaque pharmacie fixe le sien, qui varie aussi selon le laboratoire, le dosage et le nombre de comprimés par boîte. Le générique est généralement moins cher que le Viagra® de marque. N’hésitez pas à comparer les prix ou à demander conseil à votre pharmacien.

Posologie, dosages, effets secondaires du sildénafil

Posologie du sildénafil

La posologie du sildénafil est la suivante :

• il est réservé à l’homme adulte (à partir de 18 ans), en l’absence de contre-indication ;
• le comprimé peut être pris pendant ou en dehors des repas, avec un verre d’eau ; à jeun, il agit plus vite ;
• prenez 1 comprimé environ 1 heure avant le rapport sexuel ;
• vous ne devez pas prendre plus d’un comprimé par jour ;
• ne le prenez jamais avec un dérivé nitré (trinitrine…) ou un autre donneur de monoxyde d’azote, comme les poppers.

Quand prendre le sildénafil ?

Prenez le sildénafil environ 1 heure avant le rapport : il agit en général en 30 minutes à 1 heure, plus ou moins vite selon les personnes. Pour ne pas retarder son effet, évitez de le prendre juste après un repas, surtout s’il est riche en graisses. Le dosage peut être adapté avec votre médecin : n’augmentez pas les doses sans avis médical.

Sildénafil 25 mg, 50 mg ou 100 mg : quel dosage utiliser ?

Le traitement commence en général par 50 mg. Selon l’efficacité et la tolérance, le médecin peut passer à 25 mg ou à 100 mg, la dose maximale. Ne coupez un comprimé que si la notice de votre médicament le prévoit : certains génériques à 100 mg sont sécables, d’autres non, et le Viagra® se prend en entier.

Par ailleurs, sachez que prendre plusieurs comprimés n’accélère pas l’arrivée de l’érection, ni ne l’amplifie. Vous prenez en revanche plus de risques de souffrir d’effets secondaires plus ou moins graves. Il est donc important d’éviter le surdosage. Si le médicament ne fonctionne pas bien, vous devez en parler avec votre médecin.

Bon à savoir : certains médicaments modifient l’effet du sildénafil. Si vous prenez un alpha-bloquant (contre l’hypertension artérielle ou l’hypertrophie de la prostate), ce traitement doit être stabilisé avant de commencer, et le médecin peut débuter à 25 mg pour limiter le risque de chute de tension. Une dose de départ de 25 mg est aussi envisagée avec certains médicaments qui augmentent la quantité de sildénafil dans le sang, comme l’érythromycine ou certains antifongiques, et l’association avec le ritonavir est déconseillée. Signalez toujours tous vos traitements au médecin.

Évitez aussi de boire beaucoup d’alcool avant de le prendre : l’alcool peut diminuer temporairement la capacité à avoir une érection.

En cas d’insuffisance rénale sévère ou d’insuffisance hépatique, le médecin peut commencer par 25 mg ; l’insuffisance hépatique sévère est une contre-indication. Aucune adaptation de la dose n’est nécessaire chez l’homme de plus de 65 ans.

Quels sont les effets secondaires du sildénafil ?

Le sildénafil est en général bien toléré. L’effet indésirable le plus fréquent est le mal de tête, qui peut toucher plus d’une personne sur 10. Viennent ensuite des effets fréquents, qui peuvent toucher jusqu’à 1 personne sur 10 :

• des sensations de vertige ;
• des rougeurs du visage et des bouffées de chaleur ;
• des nausées ;
• des troubles de la vision (vision trouble ou perception des couleurs modifiée) ;
• une digestion difficile ;
• le nez bouché.

La somnolence, des douleurs musculaires, des douleurs dans la poitrine, des palpitations, des saignements de nez ou des éruptions cutanées sont plus rares.

Comme tout médicament, le sildénafil peut entraîner des effets indésirables, mais les plus graves sont très rares. Il est donc important de respecter la posologie et les indications de votre médecin. En cas d’érection douloureuse de plus de 4 heures (priapisme), consultez en urgence. En cas de baisse ou de perte soudaine de la vision, arrêtez le traitement et contactez immédiatement votre médecin ; une baisse soudaine de l’audition doit aussi faire consulter rapidement.

À ne pas confondre : le sildénafil existe aussi en comprimés de 20 mg et en suspension buvable, prescrits à une autre dose dans une maladie différente, l’hypertension artérielle pulmonaire. Ce ne sont pas des traitements des troubles de l’érection, et leur association avec le Viagra® ou ses génériques est déconseillée.