Sang dans les urines : causes, diagnostic et traitements

Qu’est-ce que l’hématurie : définition et types

L’hématurie correspond à la présence anormale de globules rouges dans les urines. Cette manifestation peut toucher aussi bien les hommes que les femmes, chez les personnes de tous âges. Pour bien comprendre ce problème de santé, il est essentiel de connaître le fonctionnement de l’appareil urinaire et du système urinaire dans son ensemble.

L’appareil urinaire se compose des reins qui filtrent le sang, des uretères qui transportent l’urine, de la vessie qui la stocke, et de l’urètre qui l’évacue. Chaque partie de ce système urinaire peut être à l’origine d’un saignement, ce qui explique la diversité des origines possibles de l’hématurie.

Les différents types d’hématurie

On distingue principalement deux types d’hématurie selon leur visibilité. Cette classification aide les médecins à orienter leur démarche diagnostique et à évaluer le volume de sang perdu.

Sang dans les urines : les signes visibles et cachés

L’hématurie macroscopique : quand la couleur de l’urine alerte

L’hématurie macroscopique désigne la présence de sang visible à l’œil nu. Les teintes observées varient du rosée au rouge vif, voire brunâtre comme du thé fort.

Cette coloration survient dès qu’une quantité suffisante de globules rouges teinte le liquide. C’est souvent ce choc visuel immédiat qui pousse les patients à consulter un spécialiste. Pourtant, même un épisode unique ne doit jamais être pris à la légère.

Sachez que l’intensité de la couleur ne prédit absolument pas la gravité.

L’hématurie microscopique : le saignement que l’on ne voit pas

L’hématurie microscopique se définit par la présence de sang indétectable à l’œil nu. On la découvre généralement par hasard, lors d’une analyse d’urine de routine ou d’un bilan de santé.

Son caractère invisible ne la rend pas moins sérieuse, bien au contraire. Les causes sont tout aussi variées et potentiellement graves que pour une hématurie visible. C’est un signal d’alerte silencieux qu’il ne faut pas ignorer.

L’urine garde une apparence normale, d’où l’intérêt de surveiller ces deux types d’hématurie via des analyses.

Les fausses alertes : quand le rouge n’est pas du sang

Abordons les « fausses hématuries », car certaines substances colorent l’urine en rouge sans le moindre saignement. Je pense souvent à la consommation récente de betteraves, de rhubarbe ou de certains colorants alimentaires présents dans les pâtisseries.

Sachez aussi que des médicaments peuvent être directement en cause.

Dans le doute, le réflexe reste le même : il faut en parler à un médecin pour écarter tout risque.

Les causes les plus courantes du sang dans les urines

Une fois qu’on a écarté les fausses pistes alimentaires, il faut se pencher sur les vraies raisons médicales. Heureusement, les plus fréquentes sont souvent les moins inquiétantes.

Les infections urinaires, coupables numéro un

La cystite (infection de la vessie) reste la cause la plus fréquente, surtout chez la femme. C’est souvent la bactérie Escherichia Coli qui remonte l’urètre pour coloniser la vessie.

Le diagnostic est assez évident quand les symptômes classiques débarquent : brûlures intenses en urinant, envies pressantes et douleurs dans le bas-ventre. C’est dans ce contexte inflammatoire que du sang apparaît souvent dans les urines.

Attention si de la fièvre ou des douleurs lombaires s’ajoutent : cela signale souvent une pyélonéphrite (infection du rein), une complication à traiter d’urgence.

Calculs rénaux et autres causes mécaniques

Les calculs rénaux (lithiase) sont redoutables. Ces petits « cailloux » migrent et irritent violemment les voies urinaires, déclenchant des saignements et la fameuse colique néphrétique, une douleur souvent décrite comme insupportable.

On voit aussi l’hématurie d’effort chez les marathoniens. Les secousses répétées de la course finissent par irriter la paroi de la vessie, causant un saignement transitoire mais impressionnant.

Enfin, un choc violent ou un accident peut physiquement léser les reins ou la vessie.

Affections de la prostate chez l’homme

Messieurs, c’est souvent votre anatomie qui parle. L’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) est très banale avec l’âge : en grossissant, la prostate comprime l’urètre et fragilise les petits vaisseaux, provoquant des saignements.

Le cancer de la prostate reste une possibilité sérieuse. C’est pourquoi, passé 50 ans, toute trace de sang impose une vérification systématique pour écarter ce risque silencieux.

Voir du sang dans ses urines est toujours une expérience angoissante, mais dans bien des cas, la cause est une infection ou un calcul qui se traite très bien.

Quelles sont les causes plus graves à ne jamais écarter

Si les infections et les calculs sont des suspects habituels, il faut garder à l’esprit que ce symptôme peut aussi être le premier signal d’alarme de maladies plus sérieuses.

Le cancer des voies urinaires : un symptôme majeur

Parlons franchement des cancers de la vessie ou du rein. C’est souvent le sujet qui inquiète, mais il faut le nommer sans détour. L’hématurie constitue le symptôme prédominant chez près de 90% des patients diagnostiqués.

Certains profils sont nettement plus exposés que d’autres face à cette pathologie. Le risque grimpe significativement avec l’âge (plus de 40-50 ans) et surtout le tabagisme, facteur aggravant majeur.

Le piège réside dans le fait que ce saignement est souvent totalement indolore. On a tendance à attendre, ce qui retarde malheureusement la consultation nécessaire.

Les tumeurs et pathologies inflammatoires

Au-delà des cancers, d’autres tumeurs bénignes ou malignes peuvent se développer au niveau de l’appareil urinaire. Ces masses peuvent entraîner des saignements lors de la miction, selon leur localisation et leur volume. La détection précoce de ces tumeurs est cruciale pour garantir une prise en charge optimale.

Les maladies rénales (glomérulopathies)

Parfois, le problème vient directement de l’usine de filtration du rein, le glomérule. Le sang s’échappe par ce « tamis » microscopique lorsqu’il est défaillant. Les médecins regroupent ces atteintes sous le terme de glomérulopathies ou néphropathies glomérulaires.

Vous avez peut-être entendu parler de la maladie de Berger (néphropathie à IgA) et le syndrome d’Alport en est un autre exemple clinique concret.

Pour confirmer ce diagnostic, on ne cherche pas que du sang. L’analyse d’urine traque aussi la présence anormale de protéines.

La prostatite chez l’homme

La prostatite, ou inflammation de la prostate, représente une autre origine fréquente d’hématurie chez l’homme. Cette infection ou inflammation de la glande prostatique peut provoquer du sang dans les urines, accompagné de douleurs pelviennes, de difficultés à uriner et parfois de fièvre. La prostatite nécessite une prise en charge spécifique avec des traitements antibiotiques adaptés.

Autres causes rares mais sérieuses à connaître

Avez-vous voyagé en zone tropicale récemment ? La schistosomiase urogénitale, une infection parasitaire contractée dans l’eau douce, provoque classiquement une hématurie. C’est une piste à évoquer systématiquement au retour de voyage.

D’autres mécanismes peuvent expliquer ces pertes sanguines inattendues. On pense aux troubles de la coagulation, au lupus systémique ou encore au trait drépanocytaire.

Enfin, la consommation de certains produits comme la kétamine détruit la paroi vésicale. L’usage de la kétamine entraîne des lésions urinaires graves et parfois irréversibles.

Le diagnostic : comment le médecin mène l’enquête

Face à ces possibilités, l’auto-diagnostic est risqué. Voici comment un professionnel procède pour trouver la cause exacte.

La consultation : interrogatoire et examen clinique

Tout commence par l’interrogatoire. Je vous questionnerai sur vos antécédents, la durée du saignement, la douleur, la fièvre ou une perte de poids. L’examen clinique suit : toucher rectal chez l’homme pour la prostate, ou examen pelvien chez la femme.

Ces éléments sont fondamentaux pour orienter les examens suivants.

La démarche diagnostique : bandelette urinaire et analyses

La démarche diagnostique commence souvent par un test simple : la bandelette urinaire. Cet outil de dépistage rapide, à la disposition du médecin traitant, permet de détecter la présence de sang et d’orienter immédiatement la suite de la prise en charge. La bandelette urinaire constitue le premier point de contrôle avant des analyses plus approfondies.

Les examens complémentaires pour identifier la source

Je choisirai les examens pertinents selon les indices. L’ECBU est quasi systématique :

• Analyse d’urine (ECBU) : confirme le sang et cherche une infection.
• Analyses de sang : évalue la fonction rénale et le PSA.
• Imagerie médicale : échographie ou scanner pour visualiser reins et vessie.
• Cystoscopie : explore la vessie avec une caméra (suspicion de cancer).

L’imagerie est souvent prescrite si l’infection est écartée. La cystoscopie est plus ciblée. Seul un diagnostic précis permet un traitement adapté.

L’examen cytobactériologique des urines (ECBU) en détail

L’examen cytobactériologique des urines, ou ECBU, constitue l’analyse de référence. Cette analyse permet d’observer au microscope les globules rouges présents dans l’urine, de quantifier leur nombre et de détecter la présence éventuelle de bactéries. L’examen cytobactériologique des urines fournit des informations essentielles sur l’origine infectieuse ou non du saignement.

Le tableau récapitulatif des examens

Ce tableau synthétise les principaux outils de diagnostic. C’est la feuille de route de votre parcours de soins.

Examen	Son objectif principal	Dans quel cas est-il souvent utilisé ?
Analyse d’urine (ECBU)	Confirmer le sang, détecter une infection.	Systématiquement, en première intention.
Imagerie (Échographie, Scanner)	Obtenir une image des reins et de la vessie.	Recherche de calculs, kystes ou tumeurs.
Cystoscopie	Inspecter l’intérieur de la vessie.	Suspicion de cancer, notamment chez les fumeurs.
Analyse de sang	Vérifier la fonction rénale (créatinine).	Évaluation générale et suivi.

Le traitement dépendra entièrement de la cause identifiée grâce à ces investigations.

Les traitements et la prise en charge selon les origines

Une fois le diagnostic établi, la prise en charge varie considérablement selon l’origine du saignement. Les traitements sont adaptés à chaque situation clinique pour garantir la meilleure efficacité possible.

Traitements des infections urinaires et de la lithiase rénale

Pour les infections urinaires, les traitements reposent principalement sur une antibiothérapie ciblée après identification de la bactérie responsable. La durée et le type d’antibiotiques varient selon la localisation (vessie, rein) et la sévérité de l’infection.

Dans le cas d’une lithiase rénale, les traitements peuvent aller du simple suivi avec antalgiques pour les petits calculs, jusqu’à la lithotripsie (fragmentation par ondes de choc) ou la chirurgie pour les calculs plus volumineux. Le volume et la localisation du calcul déterminent l’approche thérapeutique.

Prise en charge des pathologies prostatiques

Pour les problèmes de prostate, la prise en charge dépend de la nature de l’affection. Une hypertrophie bénigne peut nécessiter des médicaments alpha-bloquants ou, dans certains cas, une intervention chirurgicale. La prostatite requiert des antibiotiques de longue durée.

Traitements des pathologies graves

Les pathologies tumorales nécessitent une prise en charge multidisciplinaire. Les traitements peuvent inclure la chirurgie, la chimiothérapie, l’immunothérapie ou la radiothérapie selon le type et le stade du cancer. Un avis spécialisé en urologie ou en oncologie est systématiquement requis.

Quand consulter : les signes qui ne trompent pas

Maintenant que le processus de diagnostic est plus clair, la question qui brûle les lèvres est : à quel moment exact faut-il décrocher son téléphone pour prendre rendez-vous ?

La règle d’or : consulter à la première apparition

Voici une règle simple : la présence de sang dans les urines, même unique et sans douleur, exige une consultation. Ne croyez jamais que ça passera tout seul.

Minimiser ce symptôme est une erreur fréquente. C’est un signal d’alerte précis que le corps envoie.

Le message est clair : pas de procrastination, on prend rendez-vous immédiatement.

Les situations d’urgence : quand se rendre aux urgences

Distinguez la consultation rapide de l’urgence absolue. Certains signes doivent mener directement aux urgences ou à un appel au SAMU.

• Grande quantité de sang ou la présence de caillots.
• Une impossibilité totale d’uriner (rétention urinaire).
• Une douleur intense et insupportable (lombaire, abdominale).
• Une fièvre élevée et des frissons.

Ces symptômes indiquent parfois une obstruction des voies urinaires par un caillot ou une infection grave. L’intervention doit être immédiate en cas de présence de sang dans l’urine.

Dans ces cas, chaque minute compte pour éviter des complications majeures.

Les facteurs de risque qui augmentent la vigilance

Certains facteurs incitent à une vigilance accrue : avoir plus de 50 ans, être fumeur ou avoir des antécédents familiaux de maladies rénales ou de cancer.

Pour ces profils, une hématurie est considérée avec encore plus de sérieux dès le départ.

Le seul avis qui compte face à du sang dans les urines est celui d’un médecin. L’information en ligne guide, mais ne remplace jamais une véritable consultation médicale.

Retenez ceci : la présence de sang dans les urines n’est jamais anodine, mais elle n’est pas toujours synonyme de gravité. Si c’est souvent une simple infection ou un calcul, seul un médecin peut écarter les causes sérieuses. Ne restez pas avec le doute : consultez sans attendre pour être rassuré et soigné.

FAQ

Est-ce forcément grave d’avoir du sang dans les urines ?

Pas nécessairement, mais c’est un symptôme qui ne doit jamais être ignoré. La présence de sang, ou hématurie, peut être liée à une cause bénigne comme une infection urinaire ou un effort physique intense. Cependant, elle peut aussi révéler des pathologies plus sérieuses comme des calculs rénaux ou une tumeur de la vessie. Seul un médecin peut déterminer la gravité de la situation.

Que signifie concrètement la présence de sang dans les urines ?

Cela signifie qu’il y a une « fuite » de globules rouges quelque part dans votre système urinaire. Ce saignement peut provenir des reins (qui filtrent le sang), des uretères, de la vessie ou de l’urètre. C’est un signal d’alerte que votre corps envoie pour indiquer une irritation, une infection ou une lésion sur le parcours de l’urine.

Quelles sont les principales causes d’une hématurie ?

Les causes sont nombreuses, mais nous retrouvons souvent les infections urinaires (cystites) et les calculs rénaux en tête de liste. Chez l’homme, une hypertrophie de la prostate est fréquente. D’autres causes incluent les traumatismes, l’effort intense, ou plus rarement des cancers (rein, vessie) et des maladies rénales appelées glomérulopathies.

Dans quel cas faut-il aller aux urgences pour du sang dans les urines ?

Vous devez vous rendre aux urgences si le saignement est accompagné de caillots sanguins, si vous êtes dans l’impossibilité totale d’uriner (rétention urinaire), ou si vous ressentez une douleur lombaire insupportable. L’apparition d’une fièvre élevée avec des frissons est aussi un signe d’urgence, car cela peut indiquer une infection grave comme une pyélonéphrite.

Quelle est la cause la plus fréquente de sang dans les urines ?

La cause la plus répandue, surtout chez la femme, est l’infection urinaire (cystite aiguë), souvent provoquée par la bactérie Escherichia Coli. Elle s’accompagne généralement de brûlures mictionnelles et d’envies pressantes. Chez l’homme plus âgé, les troubles de la prostate sont une cause très fréquente.

L’hématurie est-elle toujours une urgence médicale ?

C’est une « urgence de consultation », c’est-à-dire qu’il faut prendre rendez-vous avec votre médecin traitant dans les plus brefs délais (24 à 48h) pour en trouver la cause. Ce n’est une urgence vitale immédiate (nécessitant le SAMU ou les urgences hôpital) que s’il y a des signes de complications graves comme une hémorragie importante, un blocage urinaire ou une forte fièvre.

Quelles maladies sont associées au sang dans les urines ?

Le spectre est large : cela va de la simple cystite ou prostatite, aux coliques néphrétiques causées par des calculs. Des maladies plus chroniques et des pathologies tumorales peuvent aussi se manifester uniquement par ce symptôme.

Quels sont les différents types d’hématurie ?

On distingue principalement l’hématurie macroscopique (visible à l’œil nu, urines rouges ou brunes) et l’hématurie microscopique (invisible, détectée uniquement à l’analyse). Il existe aussi ce qu’on appelle les « fausses hématuries », où l’urine est colorée par des aliments comme la betterave ou certains médicaments, sans présence réelle de sang.

Quand faut-il consulter un médecin pour du sang dans les urines ?

La règle est simple : toujours. Même si cela n’est arrivé qu’une seule fois, même si le sang a disparu le lendemain et même si vous n’avez aucune douleur. Une hématurie n’est jamais « normale » et nécessite systématiquement une analyse d’urine (ECBU) pour écarter tout risque.

Ressources complémentaires

Pour approfondir vos connaissances sur l’hématurie et les pathologies urinaires, plusieurs ressources sont à votre disposition. Des vidéos explicatives sont disponibles sur YouTube, proposées par des professionnels de santé qui détaillent la démarche diagnostique et les différents types de prise en charge. Ces contenus pédagogiques permettent de mieux comprendre le fonctionnement de l’appareil urinaire et les traitements disponibles.

N’oubliez pas que ces ressources en ligne sont complémentaires mais ne remplacent jamais l’avis personnalisé de votre médecin traitant, seul habilité à évaluer votre situation spécifique et à vous proposer la prise en charge adaptée.

Sources utilisées pour la rédaction de l’article :

• Manuel MSD – Édition professionnelle : Hématurie isolée – Troubles génito-urinaires – Mise à jour : septembre 2024
• Urofrance (Association Française d’Urologie) : Hématurie (sang dans les urines) – Date de publication : février 2025
• Elsan : Hématurie : définition, causes, traitement – Date de publication : septembre 2023
• Ameli.fr (Assurance Maladie) : Symptômes et diagnostic du cancer de la vessie – Date de consultation : septembre 2023
• Fondation ARC pour la recherche sur le cancer : Quels sont les symptômes d’un cancer de la vessie ? – Date de publication : juin 2025
• Manuel MSD – Édition professionnelle : Cancer de la vessie – Troubles génito-urinaires – Date de publication : février 2025
• RecoMédicales : Recommandations sur le Cancer de la vessie 2025 – Date de publication : avril 2025
• Manuel MSD – Grand public : Sang dans l’urine – Troubles rénaux et des voies urinaires – Mise à jour : septembre 2024