D-dimères élevés : comment interpréter son taux ?

Les D-dimères, qu’est-ce que c’est ?

Le résultat d’une coagulation sanguine

Les D-dimères sont les traces biologiques de l’activation de la coagulation sanguine. Lorsque ce phénomène se produit, l’organisme entame une fibrinolyse. Ce processus permet de dissoudre les caillots sanguins afin de retrouver le niveau initial de fluidification du sang.

Lorsque les caillots sanguins se désagrègent une partie de la protéine qui les compose, nommée fibrine, se transforme en d-dimères circulant ensuite dans le sang.

Un marqueur biologique

Un taux élevé de d-dimères peut indiquer la formation de caillots sanguins. Le dosage sanguin des d-dimères est donc utilisé par les médecins dans certaines situations très spécifiques :

• Risque de thrombose veineuse profonde du type phlébite
• Risque d’embolie pulmonaire
• Évaluation des formes sévères de COVID-19

L’examen consiste en une prise de sang réalisée en laboratoire. Elle ne nécessite pas d’être à jeun.

Quel est le taux normal de D-dimères ?

Le taux de référence permettant d’exclure une maladie thromboembolique veineuse se situe en dessous de 500 mg /mL. L’âge est un facteur à prendre en compte en cas d’examen sanguin. Au-delà de 50 ans, le nombre de d-dimères augmente progressivement.

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Par ailleurs, un taux de polynucléaires neutrophiles élevés peut orienter le diagnostic vers une infection bactérienne ou une inflammation systémique.

Quelles sont les causes d’une augmentation des d-dimères ?

Bien que le dosage des d-dimères soit utilisé par les médecins, le marqueur n’est spécifique que lorsqu’il est bas, permettant ainsi d’exclure les hypothèses de maladie thrombo-embolique veineuse.

En revanche, l’augmentation des d-dimères n’est pas spécifique. Cela peut être dû à une multitude de facteurs dont :

• Une grossesse
• Un traumatisme
• Une infection
• Une maladie des reins
• Une atteinte du foie
• Une phlébite
• Une thrombose artérielle
• Une embolie pulmonaire
• Un infarctus du myocarde
• Certains cancers, comme les hémopathies

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Dans ce contexte, certains cancers hématologiques peuvent aussi modifier d’autres paramètres sanguins comme l’hématocrite et globules rouges, témoignant d’une atteinte globale de la moelle osseuse.

Dosage des d-dimères : comment interpréter les résultats ?

La réalisation d’un dosage des d-dimères s’effectue lorsque le médecin soupçonne une thrombose veineuse, une embolie pulmonaire ou encore lors d’une hospitalisation due au COVID-19.

Suspicion de thrombose veineuse profonde ou d’embolie pulmonaire

Certains symptômes peuvent nécessiter un dosage des d-dimères. Parmi eux, on retrouve :

• Une difficulté respiratoire
• Un essoufflement
• Une toux
• Une douleur au niveau de la poitrine
• Une augmentation du rythme cardiaque

Le médecin va alors analyser les résultats de la prise de sang. Si le taux de d-dimères est en dessous de 500 mg / mL de sang, l’hypothèse de l’embolie pulmonaire ou de la thrombose veineuse est alors exclue. Le dosage des d-dimères permet donc d’avoir une première réponse rapide.

En revanche, un résultat au-dessus du seuil de référence, ne permet pas de poser de diagnostic. Le médecin va donc prescrire des examens complémentaires afin d’identifier la cause de cette augmentation et prescrire le traitement adéquat.

Risque de forme grave de COVID-19

Dans certains cas, le COVID-19 crée des dysfonctionnements dans le processus de coagulation sanguine. Ce qui peut engendrer des complications graves nécessitant une réanimation.

Pour cela, lorsqu’un patient est hospitalisé pour une forme sévère de COVID-19, parmi les tests effectués, on réalise un dosage des d-dimères. Les résultats permettent d’évaluer la gravité de l’infection.

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Foire aux questions

Comment débute une embolie pulmonaire ?

L’embolie pulmonaire se traduit par l’obstruction d’une artère des poumons, généralement par un caillot sanguin qu’on appelle « embole ». Dans 70% des cas, l’origine de l’embolie pulmonaire provient d’un caillot de sang dans une veine profonde de la jambe, aussi appelé phlébite, ou thrombophlébite.

En cas de vaccin contre le COVID-19 un dosage des d-dimères est-il nécessaire ?

Les recherches médicales sur les complications liées à la vaccination contre le COVID-19 indiquent un risque extrêmement faible de développer une maladie thrombo-embolique veineuse impliquant une baisse des plaquettes. En 2021, en France, les données de pharmacovigilance de l’ANSM ont rapporté un nombre très faible de complications thrombotiques avec thrombopénie (VITT) chez les vaccinés contre le COVID-19. Ces chiffres ont évolué au fil des rapports successifs ; pour les données actualisées, il convient de consulter les rapports de pharmacovigilance publiés par l’ANSM.

Les études disponibles sur la VITT (thrombose avec thrombopénie liée à certains vaccins à vecteur viral, notamment AstraZeneca et Janssen, aujourd’hui retirés du marché ou fortement dépriorisés) indiquaient que les complications thrombotiques survenaient généralement dans les premiers jours à semaines suivant la vaccination. Ces données ont une pertinence pratique limitée en 2024 compte tenu de l’évolution du contexte vaccinal.

Si vous souffrez de symptômes inhabituels, consultez un médecin afin de recevoir une prescription pour un dosage des d-dimères. Si vous ne constatez aucun symptôme, il n’est pas nécessaire de vérifier votre taux de d-dimères, le risque de complication de ce type étant particulièrement rare.

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Sur le plan médical, une vaccination peut aussi modifier temporairement d’autres paramètres sanguins, comme les éosinophiles et réactions immunitaires associées, notamment en cas de terrain allergique.

Puis-je téléconsulter pour un dosage des d-dimères ?

Il est tout à fait possible de téléconsulter pour recevoir une prescription d’un bilan sanguin. La téléconsultation peut aussi être utilisée pour analyser ses résultats sanguins. Chez Qare, les médecins généralistes sont disponibles 7j / 7 de 6h à minuit.