Phlébite : que faire en cas de thrombose veineuse ?

Phlébite : définition de la thrombose veineuse

La phlébite, aussi connue sous le nom de thrombophlébite ou thrombose veineuse, fait partie des pathologies vasculaires. Elle se traduit par la formation d’un caillot de sang obstruant une veine. Cette masse de sang coagulé est appelée thrombus. Elle est à l’origine de l’inflammation de la veine.

Les zones touchées par la thrombose veineuse sont les réseaux veineux situés dans les membres du corps. Dans la grande majorité des cas, la phlébite se déclenche au niveau du mollet ou de la cuisse. Mais il est aussi possible qu’elle soit localisée au niveau d’un bras ou d’un pied.

Les différents types de phlébites

Phlébite superficielle

On parle de phlébite superficielle ou paraphlébite lorsque le caillot sanguin est situé dans le système veineux superficiel. Ce réseau correspond aux veines sous la peau, incluant les veines saphènes, et assure une part minoritaire de la circulation sanguine veineuse (environ 10% selon les estimations classiques).

Bien que généralement bénigne, la phlébite superficielle est à surveiller de près. Dans certains cas, elle peut être annonciatrice d’une phlébite profonde ou nécessiter un traitement d’anticoagulants.

Phlébite profonde

La phlébite profonde correspond à l’apparition d’un caillot sanguin au niveau d’une veine de large dimension appartenant au système veineux profond. Ce dernier assure la majeure partie du transport sanguin veineux (environ 90% selon les estimations classiques).

Lorsqu’elle se déclare, une prise en charge médicale en urgence est nécessaire en raison du risque de complication grave. Une partie du caillot sanguin peut se détacher et migrer via le système veineux. Le risque d’embolie pulmonaire, c’est-à-dire l’obstruction de l’artère pulmonaire, est de l’ordre de 20%.

Par ailleurs, le diagnostic repose souvent sur une échographie doppler veineuse, qui permet de visualiser le caillot et d’évaluer la circulation sanguine dans les veines atteintes.

Quels sont les symptômes d’une phlébite ?

Les symptômes de la phlébite diffèrent selon le type de veine touchée.

Les signes d’une phlébite superficielle

En cas de paraphlébite, l’inflammation de la veine et sa proximité avec la peau rend les symptômes facilement détectables. Parmi eux, on retrouve :

• Une douleur lorsque l’on touche la zone
• Une sensation de jambes lourdes
• Une rougeur de la peau
• Une chaleur ressentie
• Un durcissement au niveau de l’obstruction de la veine
• Dans certain cas, un léger œdème

Les signes de la phlébite profonde

Dans de rares cas, la phlébite profonde peut être asymptomatique. Dans d’autres, elle se manifeste par certains symptômes :

• Une forte douleur ressentie à l’endroit où la veine est obstruée qui irradie dans le membre touché
• Une sensation de chaleur
• Un engourdissement du membre
• Un gonflement du membre
• Un bleu ou ecchymose

Si vous constatez ces symptômes, consultez un médecin rapidement. Ne tentez pas de masser la zone touchée vous risqueriez d’aggraver votre état.

A lire aussi : Embolie pulmonaire, comment reconnaître les symptômes ?

Comment se déclenche une phlébite ?

Les causes provoquant une thrombose veineuse

La phlébite peut se déclencher de façon spontanée, bien qu’elle résulte généralement d’une situation incluant trois éléments :

• Le phénomène de stase qui se traduit par un flux sanguin ralenti, notamment lorsqu’une personne est alitée de façon prolongée
• Une lésion des parois veineuses, notamment en cas de maladie chronique ou d’opération chirurgicale récente
• Un trouble de la coagulation sanguine

Les facteurs de risque

Certaines personnes ont un risque plus élevé de développer une phlébite. Parmi elles on retrouve :

• Un IMC trop élevé
• Les personnes en situation d’obésité, allant du stade 1 (obésité modérée) au stade 3 (obésité morbide)
• Les personnes atteintes de diabète
• Les femmes enceintes
• Les personnes subissant une perte d’autonomie
• Les personnes souffrant d’insuffisance veineuse (ayant par exemple des varices notamment au niveau des jambes ou au niveau de la zone pelvienne)
• Les personnes ayant déjà contracté une phlébite
• Les personnes ayant une consommation de tabac régulière

Le diagnostic de la thrombose veineuse

En cas de symptômes de phlébite, une consultation médicale est nécessaire. L’examen clinique permet d’orienter vers une phlébite superficielle. Le médecin effectue ensuite une échographie doppler, afin de confirmer son diagnostic de phlébite superficielle. Dans certains cas, un scanner peut être réalisé.

En cas de phlébite profonde, le médecin prescrit un dosage sanguin des D-dimères. Après analyse, si le résultat indique un taux de D-dimères bas et que la probabilité clinique pré-test est faible ou intermédiaire (évaluée par le médecin, notamment via le score de Wells), le risque de phlébite profonde peut être écarté. En cas de forte probabilité clinique, une échographie doppler reste nécessaire même avec un D-dimère bas. A l’inverse, s’il est élevé, une échographie doppler est systématiquement effectuée.

Comment faire passer une phlébite superficielle ?

Pour traiter une phlébite superficielle, après avoir posé son diagnostic et en l’absence de risque d’extension au réseau veineux profond, le médecin recommande du repos ainsi qu’une marche à suivre incluant :

• La surélévation du membre touché autant que possible
• L’application de compresses chaudes sur la zone enflée trois fois par jour
• La prise d’un anti-douleur en cas de besoin
• Le port de bas de contention si nécessaire

En cas de thrombose veineuse profonde associée, ou s’il y a un risque, le traitement médicamenteux associé vient s’ajouter.

Par ailleurs, le traitement des varices, qu’il soit médicamenteux ou par opération chirurgicale, peut permettre de prévenir la survenue d’une phlébite.

Quel traitement en cas de phlébite profonde ?

En cas d’atteinte d’une veine profonde, un traitement médicamenteux est nécessaire pour stopper la progression du caillot sanguin. Il comprend :

• Des injections de dérivés d’héparine, permettant une fluidification sanguine rapide
• Des anticoagulants à prendre par voie orale dans un second temps, en relais de l’effet des injections

A noter : En cas de grossesse, les traitements par voie orales sont contre-indiqués, seules les injections sont prescrites.

A lire aussi : Embolie pulmonaire, quels sont les traitements ?

Combien de temps dure une phlébite ?

Dans le cas d’une phlébite superficielle, les symptômes disparaissent totalement au bout de 2 à 3 semaines. Le traitement médicamenteux peut s’étendre jusqu’à 1 mois. Pour une phlébite profonde, le port de bas de contention est nécessaire pendant plusieurs mois afin de prévenir une éventuelle récidive.

FAQ

Quels aliments éviter en cas de phlébite ?

Pour se prémunir de la thrombose veineuse, il est important de garder une alimentation équilibrée. Ainsi, les aliments riches en mauvaises graisses et en sucre sont à éviter. En parallèle, pratiquer une activité physique régulière permet d’éviter l’effet de stagnation du sang.

Est-ce que je peux marcher avec une phlébite ?

En cas de phlébite, lorsque la douleur s’atténue, vous pouvez marcher quotidiennement, cette activité est même recommandée. Elle permet d’améliorer la circulation sanguine et d’atténuer les symptômes.