Dyshidrose (eczéma dyshidrosique) : symptômes, causes et traitements

De petites cloques transparentes apparaissent sur les côtés des doigts ou les paumes et démangent fortement ? Il peut s’agir d’une dyshidrose, une forme d’eczéma qui touche les mains et parfois les pieds. Elle peut être très gênante pendant les poussées, mais elle n’est pas contagieuse. L’équipe médicale de Qare vous explique comment la reconnaître, les facteurs qui peuvent favoriser les poussées, les traitements utilisés et les gestes à éviter.

Qu’est-ce que la dyshidrose ?

La dyshidrose — également appelée eczéma dyshidrosique ou pompholyx dans de nombreuses sources médicales — est une forme d’eczéma caractérisée par l’apparition de petites vésicules sur les mains et/ou les pieds. Elles siègent principalement sur les paumes, les côtés des doigts et les plantes des pieds.

Son nom est trompeur : la dyshidrose a longtemps été attribuée à un dysfonctionnement des glandes sudoripares, mais ce mécanisme n’est pas démontré. Une transpiration importante, la chaleur ou l’humidité peuvent toutefois être associées à une aggravation des poussées chez certaines personnes. La dyshidrose n’est pas contagieuse.

Quels sont les symptômes de la dyshidrose ?

Aux mains : les côtés des doigts et les paumes

La dyshidrose provoque typiquement de petites vésicules fermes et profondes, c’est-à-dire de petites cloques situées dans l’épaisseur de la peau et remplies d’un liquide clair. Elles apparaissent principalement sur les côtés des doigts et les paumes.

Elles peuvent entraîner des démangeaisons importantes et parfois une sensation de brûlure. Lorsque les mains sont très atteintes, les gestes du quotidien ou certaines activités professionnelles peuvent devenir inconfortables.

Aux pieds : plantes et orteils

La dyshidrose peut également toucher les plantes des pieds et les côtés des orteils, seule ou en même temps que les mains. Les lésions peuvent rendre la marche ou le port de certaines chaussures inconfortables. L’humidité, la chaleur et l’occlusion dans les chaussures peuvent également majorer l’irritation chez certaines personnes.

Comment évolue une poussée ?

Les petites vésicules peuvent parfois se regrouper et former des bulles plus importantes. Elles finissent ensuite par s’assécher ou peuvent se rompre spontanément.

Au bout de quelques semaines, la peau peut desquamer, c’est-à-dire peler, puis devenir sèche et parfois se fissurer. Les vésicules disparaissent souvent en environ 2 à 3 semaines, mais la récupération complète de la peau peut prendre davantage de temps.

La dyshidrose peut être récidivante : certaines personnes ne connaissent qu’un épisode, tandis que d’autres présentent régulièrement de nouvelles poussées.

Quelles sont les causes de la dyshidrose ?

La cause exacte de la dyshidrose reste mal connue. Plusieurs situations ou facteurs sont associés à la maladie ou peuvent aggraver un eczéma des mains et des pieds :

• un terrain atopique chez certaines personnes, même si cette association n’est pas retrouvée dans toutes les études ;
• une dermatite allergique de contact, notamment à certains métaux comme le nickel, le cobalt ou le chrome ;
• une dermatite irritative, favorisée notamment par les contacts fréquents ou prolongés avec l’eau, les détergents ou certains produits professionnels ;
• une mycose des pieds, notamment un pied d’athlète, qui peut être associée à une éruption ressemblant à une dyshidrose ;
• le stress, rapporté comme facteur aggravant chez certaines personnes ;
• la chaleur, l’humidité ou une transpiration importante, qui peuvent favoriser les poussées chez certaines personnes, sans que la dyshidrose soit pour autant une maladie des glandes sudoripares.

Il est souvent impossible d’identifier un déclencheur précis. Une poussée peut donc survenir même en l’absence de facteur évident.

Combien de temps ça dure, et pourquoi ça revient ?

Une poussée évolue généralement sur plusieurs semaines. Les vésicules apparaissent puis s’assèchent, avant une phase durant laquelle la peau peut peler et se fissurer.

Chez certaines personnes, les épisodes se répètent plusieurs fois. Les irritants, une dermatite de contact, une mycose des pieds, la chaleur, l’humidité ou le stress peuvent parfois être associés aux récidives, mais il n’est pas toujours possible d’en déterminer la cause.

Dyshidrose ou autre chose ? Les maladies à ne pas confondre

Le diagnostic repose principalement sur l’examen de la peau et sur l’histoire des symptômes. Plusieurs maladies peuvent toutefois provoquer des lésions ressemblantes :

• une dermatite de contact irritative ou allergique, qui peut elle-même provoquer des lésions vésiculeuses sur les mains ;
• une mycose : le pied d’athlète touche souvent les espaces entre les orteils, avec une peau qui peut devenir blanchâtre, squameuse ou fissurée. Une mycose peut également être associée à une réaction dyshidrosiforme ;
• un psoriasis palmo-plantaire, notamment certaines formes pustuleuses ;
• la gale, qui peut provoquer des démangeaisons et de petites lésions sur les mains, notamment entre les doigts. Les démangeaisons sont souvent plus importantes la nuit et d’autres personnes de l’entourage peuvent également présenter des symptômes ;
• plus rarement, certaines autres maladies provoquant des bulles peuvent nécessiter un avis dermatologique.

Si le diagnostic n’est pas évident, un médecin peut proposer des examens complémentaires. Un prélèvement mycologique peut notamment être réalisé lorsqu’une mycose est suspectée.

Une infection bactérienne secondaire peut également compliquer des lésions d’eczéma. Une douleur qui augmente, du pus, une rougeur qui s’étend ou de la fièvre justifient un avis médical rapide.

Quels traitements pour la dyshidrose ?

Les dermocorticoïdes, principal traitement des poussées

Les dermocorticoïdes, c’est-à-dire des corticoïdes appliqués directement sur la peau, constituent le principal traitement médicamenteux des poussées de dyshidrose.

La peau des paumes et des plantes étant épaisse, des dermocorticoïdes d’activité importante sont souvent utilisés. La puissance, la forme — crème ou pommade —, la quantité et la durée du traitement doivent être adaptées aux lésions et déterminées par le médecin.

Dans certaines formes importantes, des techniques comme les enveloppements humides peuvent être proposées sous encadrement médical. Des antihistaminiques peuvent parfois soulager les démangeaisons, mais ils ne traitent pas l’inflammation responsable de l’eczéma.

Les gestes qui aident au quotidien

• évitez de percer vous-même les cloques : la rupture de la peau peut favoriser l’irritation et l’infection. Une grosse bulle très tendue ou douloureuse peut parfois nécessiter une prise en charge adaptée par un professionnel de santé ;
• appliquez du froid, par exemple une poche froide enveloppée dans un linge, pendant quelques minutes pour calmer les démangeaisons ;
• séchez soigneusement les mains et les pieds après les avoir lavés, en tamponnant plutôt qu’en frottant ;
• limitez les contacts prolongés avec l’eau, les détergents et les produits irritants ;
• pour les tâches humides ou ménagères, utilisez des gants adaptés et évitez de garder longtemps des mains humides ou moites à l’intérieur ;
• utilisez régulièrement un émollient ou une crème hydratante adaptée pour restaurer la barrière cutanée, notamment lorsque la peau devient sèche ;
• faites traiter une mycose si elle est diagnostiquée ;
• aux pieds, privilégiez des chaussures suffisamment aérées et changez de chaussettes lorsqu’elles deviennent humides.

Formes sévères ou très récidivantes

Lorsque les poussées sont très étendues, particulièrement gênantes ou résistent à un traitement correctement suivi, un avis dermatologique peut être nécessaire.

Selon les situations, le dermatologue peut notamment discuter des patch tests pour rechercher une allergie de contact, une photothérapie ou d’autres traitements réservés aux formes plus sévères ou résistantes.

Remèdes de grand-mère : ce qui aide, ce qu’il faut éviter

Il n’existe pas de remède maison dont l’efficacité soit démontrée pour faire disparaître la dyshidrose.

Le vinaigre, les huiles essentielles ou les bains de Javel préparés à domicile ne constituent pas des traitements standards de la dyshidrose. Ces produits peuvent irriter une peau déjà fragilisée et, lorsqu’ils sont mal dosés, provoquer des réactions supplémentaires.

Les gestes simples les mieux établis consistent surtout à réduire l’exposition aux irritants, maintenir la peau hydratée, la sécher correctement et utiliser du froid pendant quelques minutes lorsque cela soulage les démangeaisons.

Ces mesures complètent le traitement médical lorsque celui-ci est nécessaire ; elles ne le remplacent pas.

Comment prévenir les récidives ?

• essayez d’identifier les situations associées à vos poussées : produits manipulés, travail humide, port prolongé de gants, chaleur ou stress ;
• protégez vos mains des contacts prolongés avec l’eau et les produits irritants ;
• séchez soigneusement la peau et utilisez régulièrement un émollient pour protéger la barrière cutanée ;
• si une allergie de contact est suspectée ou si l’eczéma résiste aux traitements habituels, un dermatologue peut proposer des patch tests ;
• si vous remarquez que le stress précède régulièrement vos poussées, des techniques permettant de mieux le gérer peuvent être utiles pour votre bien-être, même si elles ne garantissent pas la prévention des récidives ;
• faites examiner et traiter une éventuelle mycose des pieds.

Quand consulter un médecin ?

• lors d’une première éruption inexpliquée de cloques sur les mains ou les pieds, notamment si le diagnostic est incertain ;
• si les lésions deviennent très douloureuses ou présentent des signes d’infection : pus, rougeur qui s’étend ou fièvre ;
• si les poussées récidivent fréquemment ou ne s’améliorent pas malgré le traitement ;
• si les démangeaisons des mains perturbent fortement le sommeil, le travail ou les activités quotidiennes.